Перитонит »Причини, симптоми, терапия
Операция за перитонит - перитонит, остър корем
Перитонеумът е гладкият, изпълнен с течност слой в коремната кухина, който затваря органите. Кога Перитонит се нарича a Възпаление на перитонеума, което може да бъде фатално при определени обстоятелства.
причини
В повечето случаи перитонитът се причинява от кух орган като напр. Стомахът, червата или жлъчният мехур изтичат и бактериите проникват през стената или органът се отваря напълно и съдържанието изтича навън. Това обикновено се случва при възпаления, напр. Апендицит (апендицит) или язви, може да се появи и след операции. Други причини за възпаление на перитонеума са наранявания, заклещване на коремни органи, особено в случай на прекъсвания (хернии) или нарушения на кръвообращението. Патогените от други места също рядко могат да преминат през тялото, напр. чрез кръвообращението поръсете и влезте в корема. Възпалението на яйчниците може да се разпространи и в корема.
Симптоми на перитонит
Перитонитът причинява коремна болка до онова, което е известно като остър корем. Чревната дейност спира и когато се докосне коремната стена, мускулите се втвърдяват (отбранително напрежение). В по-нататъшния ход общото състояние постепенно се влошава, пациентът става блед и студен, дишането става затруднено. В зависимост от зародиша на заболяването и неговото прогресиране се появяват допълнителни симптоми.
В случай на локализиран перитонит, има незначителни симптоми в засегнатия регион.
диагноза
Често има анамнеза за нещо, което се случва в корема, което може да доведе до перитонит. В допълнение към палпационното изследване (особено за тестване на чувствителността към болка и имунно напрежение на коремната стена) и прослушване на чревните шумове със стетоскопа, ултразвуковото изследване е най-важната диагностична мярка. Необходим е кръвен тест, коремна течност също може да бъде получена чрез игла (пункция) и изследвана. Други образни процедури, напр. Рентгеновите лъчи или компютърната томография (КТ) също могат да предоставят информация. В крайна сметка лапароскопията или отварянето на корема също са сред прегледите.
Диференциална диагноза
Често окончателна причина все още не може да бъде установена, когато внезапно се появят симптоми (остър корем). Подобни оплаквания като при перитонит възникват и при много други вътрешни заболявания, например апендицит, възпаление на жлъчния мехур, камъни в бъбреците, възпаление на панкреаса или гинекологични заболявания.
терапия
Консервативна терапия
Незабавното лечение с антибиотици е от съществено значение за овладяване на възпалението. Обикновено само антибиотиците не са достатъчни.
хирургия
Дори ако възпалението засяга само част от перитонеума (локален перитонит), обикновено трябва да се извърши операция, за да се предотврати разпространението му в дифузен перитонит или образуване на абсцес (абсцес = капсулиран възпалителен фокус). Това е важно, за да се избегне сепсис, инфекция на целия кръвен поток, който засяга всички области на тялото.
Операция за перитонит се извършва под обща анестезия.
На коремната стена се прави разрез. Гнойът и други секрети се отстраняват чрез всмукване. Освен това се търси и лекува причината за перитонита, например се зашива перфориран кух орган. Това може да изисква сложни мерки, напр. отстраняване на част от червата и, ако е необходимо, създаване на изкуствен чревен изход (anus praeter).
Накрая коремът се изплаква обилно, обикновено водата за изплакване се смесва с антибиотик или бактерицидно средство. Дренажните тръби много често се поставят в коремната кухина за оттичане на ранен секрет и течности и които могат да бъдат изтеглени след няколко дни.
Възможни разширения на операцията
Не е необичайно поредният хирургичен сеанс да се проведе за кратък период от време, поради което коремната стена се затваря само временно с конци или покриващ материал, така че течността на раната да изтича без проблеми. Планираната втора операция, обикновено след два дни, се нарича програмирана релапаротомия.
Усложнения
Самият перитонит е сериозно и застрашаващо заболяване. В случай на обширна инвазия или дългосрочно присъствие на чревно съдържимо в коремната кухина, могат да възникнат животозастрашаващи състояния, въпреки че се разглежда основната причина, напр. от бъбречна недостатъчност или дихателна недостатъчност.
Рискът, че органи като стомаха, червата, черния дроб или далака могат да бъдат механично увредени, е по-голям, тъй като често има проблеми, свързани с възпалението, като сраствания или дефицит на чревната стена. В хода на заболяването понякога възниква чревна непроходимост, особено чрез сраствания. Нарушенията на зарастването на рани се срещат сравнително често и изискват допълнително лечение, вероятно хирургично. Ако областите на червата са зашити, уплътнението може да изтече и освен всичко друго изпражненията да влязат отново в коремната кухина. Не може да се изключи херния на коремната стена. Освен това операцията може да доведе до кървене, вторично кървене, хронична болка, белези и алергични реакции от различен тип.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Прогнозата става по-добра, колкото по-рано се дават антибиотиците и процедурата се провежда, ако е необходимо. Локалният перитонит обикновено може успешно да бъде поставен под контрол, докато обширният (дифузен) перитонит има не по-малък процент на смърт.
Съвети
Преди операцията
В консултация с лекаря, лекарства, които пречат на съсирването на кръвта, като Marcumar® или Aspirin®, често трябва да се пропускат преди операцията. Това обаче е най-вече без значение поради спешността на намесата.
След операцията
По-нататъшното поведение след процедурата зависи от вида и тежестта на възпалението, вторичните находки и операцията.
Ако има някакви отклонения, които показват усложнения или влошаване на състоянието, незабавно трябва да се свържете с лекаря.