Перитонит - причини, симптоми, лечение

Перитонит е възпаление на перитонеума, тънката тъкан, която покрива вътрешността на корема и покрива по-голямата част от коремните органи. Разберете какви могат да бъдат причините за перитонит, как се проявява и как се лекува.

Съдържание:

Какво е перитонит?

Перитонитът е локализирано или генерализирано възпаление на перитонеума, серозната мембрана, която покрива коремните органи и покрива коремната кухина.

Перитонитът най-често се причинява от бактериална инфекция на коремната кухина. Обикновено бактериите навлизат през перфорация на стомашно-чревния тракт, като тази, която се появява при перфорацията на апендикса или при коремна травма.

Перитонитът може да бъде и тежка реакция, причинена от отделянето на панкреатични ензими, храносмилателни ензими или жлъчка в коремната кухина. Най-честата причина за перитонит са перфорации, свързани с апендицит, дивертикулит или пептична язва. Чревната оклузия с основната гангрена и чревна перфорация също може да причини перитонит.

Какво представлява перитонеумът?

Коремната кухина съдържа основните компоненти на чревния тракт, като стомаха и червата. Съдържа и други органи, като черния дроб и бъбреците.

Перитонеумът "очертава" коремната стена, но също така образува гънки, които отиват навътре. След сгъването перитонеумът се превръща в мембрана, която защитава и задържа коремните органи на място.

Гънките на перитонеума също са богати на кръв и нервни окончания. Тези съдове могат да се видят като преминават през мембраната, която осигурява червата.

Алармени сигнали

Основните признаци на перитонит са: все по-силни коремни болки, отпуснат и твърд корем, гадене и повръщане, спрян чревен транзит за изпражнения и газове, треска, ниско кръвно налягане и жажда.

Колко тежък е перитонитът?

Перитонитът е спешна медицинска помощ и е необходимо незабавно лечение. За поставяне на точна диагноза трябва да се направят кръвни тестове и рентгенови снимки на корема.

Какви лекарства са на разположение при перитонит?

Обикновено е необходимо лечение или за отстраняване на причината (като перфорация на апендикса) или за възстановяване на лезията (както при перфорация на стомаха или червата). За борба с инфекцията се използват антибиотици. Тъй като червата не функционират по време на перитонит, в носа трябва да се вкара тръба към стомаха (назогастрална сонда), за да се оттичат секретите и натрупаният въздух.

причини

Перитонеумът може да се зарази по няколко причини. В повечето случаи причината е руптура (перфорация) в коремната стена. Въпреки че има редки случаи, перитонит може да се появи, без да се получи коремна перфорация. Този тип перитонит се нарича спонтанен перитонит. Когато инфекцията е ограничена до една област на корема, състоянието се нарича локализиран перитонит. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, може и да е така хроничен перитонит.

Сред най-честите причини за руптури, водещи до перитонит, са:

Медицински процедури, като перитонеална диализа (следоперативен перитонит)

Перитонеалната диализа включва използването на епруветки (катетри) за отстраняване на отпадъците от кръвта, когато бъбреците вече не могат да го правят. Инфекция може да възникне по време на перитонеална диализа поради нездравословна околна среда, лоша хигиена или замърсено оборудване. Перитонитът може да се развие и като усложнение на стомашно-чревната хирургия, използването на тръби за хранене или процедурата за отстраняване на течност от корема (парацентеза) и по-рядко като усложнение на колоноскопия или ендоскопия. Също така, след коремна операция, пациентът може да се развие жлъчен перитонит.

Перитонит апендицит, язва на стомаха или перфорирано дебело черво

Апендикуларен перитонит или някое от тези състояния може да позволи на бактериите да проникнат в перитонеума през дупка, направена в стомашно-чревния тракт.

Панкреатит

Възпалението на панкреаса (панкреатит), усложнено от инфекция, може да доведе до перитонит, ако бактериите се разпространят извън панкреаса.

дивертикулит

Инфекцията на малки, изпъкнали торбички в храносмилателния тракт (състояние, известно като дивертикулит) може да причини перитонит, ако някой от торбичките се спука, като по този начин се отделят чревни отпадъци в коремната кухина.

наранявания

Болестта може да се появи и в резултат на наранявания или травми, позволяващи на бактерии или химикали от други части на тялото да влязат в перитонеума.

Перитонитът, който се появява без перфорация на корема (спонтанен перитонит), обикновено е усложнение на чернодробно заболяване, като цироза. Разширената цироза причинява натрупване на голямо количество течност в коремната кухина (асцит). Натрупването на течности е податливо на бактериални инфекции.

Рискови фактори

Фактори, които повишават риска от перитонит, са:

Перитонеална диализа. Перитонитът е често срещан сред хората на перитонеална диализа.
Други заболявания. Следните медицински състояния увеличават риска от развитие на перитонит: цироза, апендицит, болест на Crohn, стомашни язви, дивертикулит и панкреатит.
Преден перитонит. В случая на тези, които са страдали от това състояние преди, рискът да се развие отново е по-висок, отколкото при тези, които не са имали това заболяване преди.

Перитонит при деца

Първичният, идиопатичен или метастатичен перитонит винаги е бил свързан с много висока смъртност сред кърмачетата и децата. През последните години, чрез използването на сулфаниламид и антипневмококов серум, смъртността поради това заболяване е значително намалена и терапевтичният подход на лекарите е преразгледан.

Организмите, които причиняват проблеми при първичен перитонит, обикновено са пневмококи или хемолитични стрептококи.

Както при възрастните, има два вида перитонит, спонтанен и вторичен:

Спонтанният перитонит се причинява от инфекция на течността в перитонеума (коремната кухина), обикновено свързана с чернодробно или бъбречно заболяване.
Вторичен перитонит възниква, когато бактериите попаднат в перитонеума и причинят инфекция. Най-често в стомашно-чревния тракт възниква дупка (перфорация). Може да възникне поради счупен апендикс, перфорирана язва на стомаха, перфорирани черва или коремни наранявания.

Нелекуваният перитонит може да позволи на инфекцията да се разпространи в тялото и да причини сепсис. Перитонитът причинява симптоми като коремна болка, подут или стегнат корем, треска, студени тръпки, гадене и повръщане.

Симптоми на перитонит

Симптомите на перитонит са тежки. Пациентите с това състояние се нуждаят от спешна медицинска помощ директно в болницата или като поискат линейка на спешния номер.

Хората, които развиват това заболяване, докато вече са в болница, се нуждаят от спешно внимание. Основният симптом е внезапна, силна болка в стомаха, която се влошава.

Признаци на заболяването

Някои ефекти на перитонита са причинени от някои сериозни процеси в организма, като дехидратация и шок. Други симптоми включват:

треска
гадене и повръщане
диария
загуба на апетит
ускорен сърдечен ритъм
невъзможност за отстраняване на изпражнения или газове и затруднено уриниране

Важно е да се потърси медицинска помощ, ако се появят тези симптоми, независимо дали става въпрос за перитонит или не. Лекарите обикновено искат да изключат диагнозата перитонит или да лекуват други животозастрашаващи състояния.

Подут корем

Подутият корем също е симптом на перитонит. Когато състоянието е причинено от перфорация, течността запълва коремната кухина и червата, което води до загуба на течност в останалата част на тялото. Това причинява най-лошите ефекти на дехидратация на перитонит.

Когато чернодробното заболяване е причина за перитонит, коремът може да се подуе по друга причина. Болестта обикновено се развива без перфорацията, наблюдавана при други форми на заболяването. Това е известно още като спонтанен бактериален перитонит.

Тази форма на перитонит има различни симптоми. Дискомфортът е основният симптом на спонтанен бактериален перитонит, дължащ се на налягането, причинено от натрупаната течност. При хора с чернодробно заболяване, чиито подути кореми се заразяват, болката е лека до умерена, а не силна.

Диагностична

Хората със съмнение за перитонит трябва да посетят лекар, за да бъде диагностициран възможно най-скоро.

Лекарят ще попита пациента какви са симптомите му, за да разбере точния вид, времето и местоположението на симптомите.

Човек с това състояние може да не забележи никакви симптоми, но лекарят може да открие състоянието, преди симптомите да станат видими. По време на перитонеална диализа за бъбречно заболяване, например, пациентът ще бъде изложен на риск от инфекция през коремната стена. Лекарите проверяват външния вид и могат незабавно да диагностицират и лекуват перитонит, ако тази течност е мътна.

Видове разследвания

За всеки случай на съмнение за перитонит лекарите проверяват признаците, като извършват физически преглед на корема.

Освен това могат да се направят допълнителни изследвания, за да се провери за инфекция. Тези тестове могат да включват:

кръвни тестове за потвърждаване на имунния отговор
кръвни тестове за изследване за по-широко разпространени бактериални усложнения
рентгенография или ултразвук, за да помогне за локализиране на перфорации в червата
компютърна томография (CT), която може да осигури по-подробно изображение

парацентеза

Друга диагностична процедура е парацентезата. Това включва събиране на течност от корема, за да се провери директно за инфекция. По време на процедурата специалистът вкарва тънка игла през коремната стена. Операцията се извършва под местна упойка. След това течността се изследва за признаци на възпаление и инфекция.

Излишната течност в корема може да запълни коремната кухина между органите. Това състояние е известно сред лекарите като асцит, а течността се нарича асцитна течност.

Защо е необходима парацентеза?

Тестът анализира броя на белите кръвни клетки и наличието на химикали. Също така, лабораторните специалисти могат да търсят всякакви бактерии и други микроби под микроскоп или с помощта на петна и култури.

Не всички случаи на заболяването изискват парацентеза.

Наличието на течност в корема може да е основната причина, поради която пациентът трябва незабавно да отиде на лекар. Тази излишна течност е по-често при хора с чернодробни заболявания.

Според документ на Американския колеж по гастроентеролози спонтанен бактериален перитонит се открива при около 20 процента от хората, хоспитализирани с асцит поради цироза на черния дроб.

Лечение

Може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран за перитонит, причинен от инфекция (вторичен перитонит). Лечението може да включва:

антибиотици

За да се пребори с инфекцията и да предотврати нейното разпространение, лекарят ще назначи антибиотично лечение. Видът и продължителността на антибиотичната терапия зависи от тежестта на здравето на пациента и вида на състоянието, от което страда.

Хирургия

Хирургично лечение често е необходимо за отстраняване на заразена тъкан, за лечение на основната причина за инфекцията и за предотвратяване на разпространението на инфекцията, особено ако перитонитът е причинен от разкъсване на апендикса, перфорация на стомаха или дебелото черво.

Други лечения

В зависимост от признаците и симптомите на пациента, лечението по време на хоспитализация може да включва лекарства за болка, интравенозни (IV) течности, допълнителен кислород и в някои случаи кръвопреливане.

Ако имате перитонит, Вашият лекар може да Ви препоръча да извършвате диализа по други методи за няколко дни, докато тялото Ви лекува от инфекцията. Ако перитонитът продължава или се повтаря, може да се наложи изобщо да се откаже от перитонеалната диализа и да се премине към друга форма на диализа.

Диета за перитонит

Следвайте тези хранителни съвети, за да се възстановите от перитонит възможно най-скоро:

Яжте храни, богати на антиоксиданти, включително плодове (боровинки, череши и домати) и зеленчуци (тикви и чушки).
Яжте храни, богати на витамини от група В и калций, като бадеми, боб, пълнозърнести храни (ако не сте алергични), тъмни листни зеленчуци (спанак и зеле).
Избягвайте рафинираните храни като бял хляб, тестени изделия и особено захар.
Използвайте здравословни масла в храни като зехтин или растителни масла.
Избягвайте кофеин, алкохол и тютюн.
Пийте 6 до 8 чаши филтрирана вода всеки ден.

Грижи за пациента с перитонит

Близки до пациента с перитонит трябва да го подкрепят физически и морално. Роднините на пациента трябва да гарантират, че той поддържа лечението си и спазва диетата, препоръчана от специалиста.

Еволюция и усложнения

Оставен нелекуван, перитонитът може да се разпространи отвъд перитонеума, където може да причини:

Инфекция на кръвния поток (бактериемия).
Инфекция на цялото тяло (сепсис). Септицемията е животозастрашаващо състояние, което може да причини шок и органна недостатъчност.

Как може да се предотврати перитонитът?

Често перитонитът, свързан с перитонеална диализа, се причинява от микроби около катетъра. Ако получавате перитонеална диализа, следвайте тези стъпки, за да предотвратите перитонит:

Измийте добре ръцете си, включително под ноктите и между пръстите си, преди да докоснете катетъра.
Дезинфекцирайте кожата около катетъра с антисептик всеки ден.
Съхранявайте храните и запасите в безопасна зона.
Носете маска по време на диализа.
Ако имате домашни любимци, не спите с тях.

Ако сте имали спонтанен перитонит преди или ако сте натрупали перитонеална течност поради медицинско състояние като цироза, Вашият лекар може да предпише антибиотици за предотвратяване на перитонит. Ако приемате инхибитор на протонната помпа, Вашият лекар може да Ви помоли да спрете това лечение.