Перитонит при улцерозен колит - симптоми и усложнения

Приблизително 22% 1 от случаите на перитонит възникват в резултат на възпалително заболяване на червата, като дивертикулит или улцерозен колит. Тези състояния възникват, когато дадена област на дебелото черво се възпали и от своя страна причинява възпаление в близките тъкани.

Какво е перитонит?

Перитонитът е възпаление на перитонеума, мембраната, която покрива коремната стена и поддържа органите в коремната кухина. Той се проявява в отговор на инфекция на перитонеума с грам-отрицателни бацили (като e.coli), грам-положителни (Staphylococcus aureus), гъбички (кандида) или анаеробни бактерии. Тъй като това е сериозно състояние, което започва бързо, медицинската намеса е от съществено значение за оцеляването на пациента.

Причинява перитонит

Перитонитът може да се появи в организма поради няколко ситуации, които могат да бъдат категоризирани по инфекциозни и неинфекциозни причини.

Инфекциозните причини за перитонит са:

Перфорация на част от стомашно-чревната система - най-честата причина за перитонит. Разкъсване може да възникне във всяка част на системата, от хранопровода, до стомаха (пептична язва), дванадесетопръстника или червата, жлъчния мехур (холецистит).
Деградация на перитонеума без очевидно разкъсване - като коремна травма, хирургически грешки, диализа или перитонеална химиотерапия. В този случай перитонеумът става пропусклив и позволява на вредните микроорганизми да навлязат в коремната кухина.
Тазова възпалителна болест - възпаление на вътрешните женски полови органи, причинено от бактерии.
Спонтанен перитонит - възниква в резултат на асцит (събиране на течност в корема), включително при деца.
Системни инфекции - като туберкулоза, но в редки случаи.
Разкъсването на дебелото черво може да бъде причинено и от възпалително заболяване на червата, като улцерозен колит, болест на Crohn или дивертикулит. Други причини за разкъсване включват случайна перфорация с чуждо тяло (клечка за зъби или рибна кост, случайно погълната; ендоскоп или катетър) или случайна перфорация по време на коремна операция.

Неинфекциозните причини за перитонит са:

Изтичане на коремна течност в коремната кухина - в резултат на травма или перфорация. Това е стомашна течност, жлъчка, кръв, панкреатична течност или менструална течност. Въпреки че в органите, от които зависят тези течности, те са стерилни, след като достигнат перитонеума, те се заразяват и ще доведат до инфекциозен перитонит за 24-48 часа.
Перфорация на киста - тумор или не; ще има същия ефект като проникването на течност в перитонеума. В случай на киста на яйчника перитонитът е рядко, но изключително сериозно последствие.
Някои състояния - като системен лупус, средиземноморска треска, порфирия.
Инциденти по време на операция - ако хирургът забрави парче марля или гъба в коремната кухина или ако се появят фиброзни сраствания (когато тялото създава свързваща тъкан там, където преди това не е съществувало, в резултат на операция).

Симптоми на перитонит

Симптомите на перитонит се появяват за първи път в корема и е трудно да се игнорират:

Силна коремна болка
Коремна нежност
Коремна скованост (76-100% от случаите)
Треска
Синусова тахикардия
Чревна парализа, която може да причини гадене и повръщане

Коремните симптоми са по-изразени, когато перитонеумът се движи, когато пациентът стане от леглото или кашля. Областта, засегната от тези симптоми, обикновено ще бъде зоната, която е причинила перитонита (стомах, дебело черво, пикочен мехур и др.), Но болката може да се разпространи в целия корем.

Усложнения на перитонита

Ако не се лекува навреме, перитонитът може да причини бактериотоксичен шок и дихателна недостатъчност. Бактериите ще атакуват здрави органи, а продължителността на живота е обратно пропорционална на продължителността на времето до получаване на лечението.

Диагностика на перитонит

Коремна скованост е основният симптом, чрез който се диагностицира перитонит. Левкоцитните кръвни тестове могат да помогнат за диагностицирането, но през повечето време те не са от съществено значение.

Има начин да се тества скованост на корема за перитонит и той се нарича знак Блумберг. Лекарят ще притисне корема на пациента с длан и той ще почувства много по-силна болка при освобождаване на натиска (удължаване на перитонеума), отколкото в началото на теста.

Начинът, по който се проявява апендицитът, се различава от перитонита. Въпреки че същата силна коремна болка се появява в дясната илиачна ямка (долната дясна страна на корема), същата скованост на корема няма да се появи.

Лечение на перитонит

Операцията е първият етап на спешно лечение на перитонит, при който засегнатото място ще бъде почистено от бактерии и перфорацията ще бъде коригирана. Ще са необходими и широкоспектърни антибиотици, прилагани интравенозно, понякога директно през перитонеума. Грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, идентифицирани чрез тестове, ще се нуждаят от специфични антибиотици. Не на последно място, пациентът ще бъде хидратиран от рехидратиращи соли и електролити.

Снимка източник: Shutterstock
Библиография: Проучването „Управление на перитонит при критично болен пациент“, публикувано в Хирургичните клиники на Северна Америка, през 2006 г., автори: Карлос А. Ордониес, Хуан Карлос Пуяна.