Перитонит, голямата коремна драма - Вашата аптека; Farmacia Ta
Перитонитът е възпаление на перитонеалната сероза, лист, който покрива коремните органи и вътрешното лице на коремните стени. Перитонеалното пространство е „виртуално“ пространство, разположено между висцералния перитонеум (този, който покрива коремните органи, съставляващ тяхната сероза) и париеталната перитонеума (която облицова коремните стени вътре).
Обикновено в перитонеалното пространство има минимално количество течност, което позволява двата перитонеални листа да се плъзгат свободно един по друг. При патологични състояния в перитонеалното пространство се натрупва по-голямо количество течност или случайно се отделят различни течности (жлъчка, стомашен сок, чревна течност, гной и др.).
Вторичният перитонит се лекува само чрез операция
В зависимост от механизма на производство, перитонитът се разделя на две форми: примитивен перитонит и вторичен перитонит. Примитивният перитонит е по-рядък и се среща при определени състояния: при деца с нефротичен синдром, при възрастни с асцит. Отправната точка е на разстояние (например огнище на плуцеозен тонзилит), а от тук микробите се разпространяват с кръв към перитонеума. Те обикновено са мономикробни. Участва само един вид бактерия и лечението на тази форма е лекарство (антибиотик), като операцията е противопоказана.
Нелекуван навреме, перитонитът води до смърт
В зависимост от степента на възпалителния процес перитонитът се разделя на локализиран перитонит (инфекцията е ограничена до една област на корема) и генерализиран перитонит. Нелекуваният локализиран перитонит води до абсцес (събиране на гной), а в генерализирана форма микробите могат да достигнат кръвта (сепсис), причинявайки септичен шок. Ако не се предприемат действия, пациентът умира. Оттук и особената тежест на това заболяване. Оперативният момент не трябва да се отлага, защото колкото по-добра е прогнозата, толкова по-бърза е интервенцията. Състоянието е по-тежко при възрастните хора, с по-лоша защита на тялото. При тях диагнозата е по-трудна, като се има предвид по-размитата клинична картина.
Симптоми, диагностика и лечение
Клиничната картина може да бъде предшествана от симптомите на възпаления орган, който е причина за перитонит. Пациентът има перитонеална фация: бледа, страдаща, с напрегнати очи, запушена в орбитите и може да приеме обезболяваща позиция (приведена в леглото). Клинични признаци на перитонеално дразнене се появяват при палпация на корема: спонтанна и подчертана коремна болка при палпация, мускулна защита, коремна контрактура и други. В този момент хирургът диагностицира перитонит и някои признаци могат да сочат към причината за него. Диагнозата на перитонит се основава главно на клинични признаци. Левкоцитозата (увеличаване на броя на левкоцитите) подкрепя диагнозата и някои образни методи могат да бъдат полезни: простата коремна рентгенография визуализира въздуха в перитонеума (пневмоперитонеум) в перфорациите на храносмилателния тракт и коремната ехография, течността в перитонеума.
Хирургичното лечение трябва да бъде обусловено от антибиотично лечение: преди, интра- и следоперативно, както и от общи поддържащи мерки. Интервенцията има за цел евакуация на заразената течност от перитонеалната кухина, отстраняване на източника на замърсяване (според случая, зашиване на перфорацията, отстраняване на органа - апендикса), измиване на кухината с големи количества антисептичен разтвор и множество дренажни перитонеални дренажни тръби.
Д-р Богдан Соцеа
Специалист по обща хирургия
Асистент, доктор на медицинските науки
Клиника по хирургия, Спешна клинична болница „Св. Пантелимон ”Букурещ
Телефон: 0788.491.091