Периоперативно управление в ендокринологията - Безплатни дисертации - vitalia
От vitalia.k • 21 ноември 2012 г. • 2149 думи (9 страници) • 537 прегледа
ПЕРИОПЕРАТИВЕН МЕНИДЖМЪНТ В ЕНДОКРИНОЛОГИЯТА
L Simon, P Song
I- ТИП 2 ДИАБЕТ И ХИРУРГИЯ
Хирургичният риск при диабетици
Всяка хирургическа интервенция при диабет носи значителен риск, особено по отношение на сърдечно-съдови заболявания. Всъщност пациентът с диабет е особено изложен на коронарни и сърдечни усложнения, които могат да бъдат открити или влошени по време на хирургическа интервенция. Освен това диабетът, особено ако е лошо балансиран, може да бъде отговорен и за оперативни или следоперативни усложнения. По този начин инфекциите са по-чести, излекуването отнема повече време и всяка намеса рискува да дисбалансира диабета и да удължи хоспитализацията.
И накрая, фактори като гладуване, някои лекарства, използвани по време на анестезия или за регулиране на кръвното налягане, или накрая използването на кортизонови производни, могат да увеличат риска от дисбаланс на диабета.
Оценката преди анестезия трябва да бъде щателна
Когато предварителната анестетична оценка, която вече е задължителна, се извърши правилно, рисковете, свързани с диабета, намаляват. Анестезиологът проверява дали няма основно коронарно заболяване. Всъщност коронарните проблеми могат да се развият тихо при диабетици и да останат незабелязани: следователно електрокардиограмата трябва да бъде систематична, допълнена от стрес тест при най-малкото съмнение или дори допълнителни изследвания преди започване. Помислете за операция, ако не е спешно.
Вторият императив, на който анестезиологът трябва да се придържа, е да се постигне възможно най-добрия баланс на диабета преди операцията. Това прави възможно избягването на всички пер- и следоперативни усложнения, свързани с дисбаланса на диабета.
Управление на диабета в предходните дни
и които следват намесата
- Преди операцията, ако диабетният баланс е лош (кръвната захар на гладно над 2 g/l), често е за предпочитане да се започне лечение с инсулин за няколко дни, преходно. По този начин ще бъде предложено лечение чрез сутрешно и вечерно инжектиране на междинен инсулин от тип NPH. В други случаи предпочитаме три инжекции от бърз тип инсулин, свързани с междинен инсулин вечер. Това ще върне кръвната захар до приемливи стойности. Дори при малки интервенции започването на тази инсулинова терапия често е от съществено значение и понякога оправдава хоспитализирането на пациента за още няколко дни преди интервенцията. Тези предпазни мерки намаляват проблемите