ПЕРИОДОНТАЛНА БОЛЕСТ Клиника Крисдент
Пародонтозата (пародонтоза/пародонтална болест), наричана популярно пародонтит, е хронично възпалително заболяване на меките (венечна лигавица) и твърдата (алвеоларна кост) тъкан около зъбите. Статистически, пародонталната болест е основната причина за загуба на зъби, 47% от възрастните над 30 години страдат от тази форма на увреждане на пародонта.
Основната детерминанта на пародонталната болест е бактериалната плака. Бактериалната плака е мек, белезникав или леко жълтеникав, лепкав налеп, който се образува главно в основата на зъбите (между зъба и венечния ръб) или в задържащите зони в близост (неправилно поставени, претъпкани зъби, кариозни лезии, протезни работи/неподходящи пломби, нететан и т.н.).
Бактериалната плака се състои предимно от остатъци от храна и микроорганизми. Тези пародонтални бактерии се намират естествено в устната кухина, но стават вредни, когато се създадат идеални условия за тяхното размножаване (например след неефективна санитария).
Не се отстранява ежедневно, бактериалната плака минерализира (укрепва) благодарение на включването на слюнчени минерали и образува зъбен камък. Веднъж образуван, зъбният камък не може да бъде отстранен чрез четкане, независимо от строгостта на четкането.
Отговорът на организма към агресивното действие на пародонталните микроорганизми се влияе от много местни фактори (бруксизъм, порочни навици - тютюнопушене) и общи (генетично предразположение, дадено от отслабена имунна система, стрес, хранителни дефицити, системни заболявания и др.).
В същото време е добре да се знае, че пародонталните бактерии са в много тясна връзка с появата и/или подкрепата на общите състояния (диабет, сърдечно-съдови заболявания).
От гледна точка на засегнатите тъкани, пародонталната патология може да се класифицира на:
▪ гингивит (увреждане на меките тъкани)
▪ Маргинален пародонтит (увреждане както на меките тъкани, така и на твърдите тъкани, поддържащи зъбите)
Гингивитът е първият стадий на възпаление на венците. Има много видове гингивит, в зависимост от определящите и предразполагащи фактори (травматичен гингивит, алергичен гингивит, увеличаване на обема на венците поради лекарства или общи състояния, автоимунен гингивит и др.). Хроничният гингивит с етиология на бактериалната плака е най-честата форма, придружена от характерни възпалителни симптоми:
- Спонтанно гингивално кървене след четкане или дъвчене
- Леко болезнено смущение или сърбеж
- Увеличаване на обема на венеца, придружено от червеникав вид
С течение на времето патогенните микроорганизми карат венците да се отделят от зъбите, което води до образуването на венечни торбички, които ще служат за натрупване и по-изразена бактериална плака. В този момент специфично лечение може да спре еволюцията на микроорганизмите до твърдата тъкан и може да излекува гингивита и да възстанови първоначалната морфология (restitutio ad integrum).
Маргиналният пародонтит е следващият етап от еволюцията на прост нелекуван гингивит, характеризиращ се с необратими морфологични промени. Еволюцията на това състояние е бавна (месеци, години), с дискретна симптоматика. В допълнение към възпалителните признаци, срещани при гингивит, могат да се наблюдават ретракции на венците, повишена подвижност на зъбите, зъбни миграции, поява на свръхчувствителност към термични дразнители (горещо/студено), пародонтални абсцеси, лезии на зъбния пакет, поява на пространства между зъбите, лош дъх. и т.н.
Прогресивното задълбочаване на венечните торбички е последвано от унищожаване на поддържащата костна тъкан на зъбите, които под действието на дъвкателните сили ще придобият повишена степен на подвижност, като в крайна сметка ще загубят.
Предотвратяването на инсталирането на пародонтална болест е първата стъпка в борбата с това състояние и може да бъде постигнато чрез:
1. Информираност за рисковете (тютюнопушене, консумация на алкохол, наркотици, хронични заболявания, стрес, небалансирана диета, алергии) и ги контролирайте чрез премахване на порочните навици и следване на лекарствата и инструкциите, които интернистът Ви е препоръчал
2. Правилно миене на зъбите, два пъти на ден (сутрин и вечер), след хранене, с помощта на четка със средни твърдости на четки и атравматична техника на четкане, която пародонта обясни и препоръча
3. Алтернативно използване на пасти за зъби с терапевтичен ефект (Parodontax®, PresiDent Active®, PresiDent Antibacterial®, Aslamed гингиво-пародонтални заболявания® и др.)
4. Конец за почистване поне веднъж на ден за почистване на междузъбните повърхности (абсолютно необходимо, тъй като четките за четки за зъби не могат да проникнат през тези зони)
5. Хлорхексидинова вода за уста (Parodontax®, Perio-Aid®, PresiDent Defense® и др.)
6. Периодични стоматологични прегледи (веднъж на 4-6 месеца)
Етапите на лечение се диктуват от нивото на пародонталното увреждане, от усложненията, от начина, по който пародонталните тъкани реагират на различни маневри и включват:
• Подробна документация (рентгенови лъчи, венечни сонди, снимки и др.) И диагностика на състоянието
• Професионалната санитария включва отстраняване на бактериална плака, екзогенно оцветяване на зъбите и зъбен камък от зъбни повърхности, постигнато чрез:
- над и субгингивално отстраняване на котлен камък с помощта на ръчни инструменти или ултразвукови устройства
- професионално четкане (полира зъбните повърхности и премахва изкривения зъбен камък с ултразвук)
- въздушен поток (премахва зъбните петна, както и отлаганията от труднодостъпни места)
• Мащабиране и нанасяне на корени (SRP) почиства зъбния камък от кореновите повърхности, където има дълбоки венечни торбички. В зависимост от оперативния достъп може да се извърши на затворено или на открито (чрез хирургично отстраняване на венците от зъба и повторно поставяне в края)
• Субгингивално напояване с антимикробни и биоактивни вещества
• Лазерната терапия, прилагана върху кореновите повърхности, в дълбоки венечни торбички, има за цел да унищожи всички бактерии, които не могат да бъдат отстранени механично чрез лющене и коренова повърхност, премахване на заразена венечна тъкан, локална биостимулация и лек аналгетичен ефект
• Инжектиране на тромбоцитни плазмени концентрати (Plasmodent® PRP) с роля в регенерацията на тъканите
• Корекция на всички местни предразполагащи фактори (възстановяване на протези и неправилни пломби, лечение на зъбен кариес и техните усложнения, ортодонтско или протетично лечение на зъбни малпозиции, екстракции на невъзстановими зъби и правилна протеза, управление на парафункции, като бруксизъм, които могат да причинят локална травма и др. .)
• Временно или дългосрочно обездвижване на зъбите, за диагностични или терапевтични цели
• Лечение на дентина хиперастезия и свръхчувствителност поради обезцветяване на корена:
- лазерна терапия
- домашно приложение на десенсибилизиращи гелове (PresiDent Sensitive® и др.)
- четка за зъби с паста за зъби с десенсибилизиращ ефект (Sensodyne®, Lacalut Extra Sensivite®)
• Пародонтална хирургия, допълнителни терапии (присадки на венеца, костни добавки), използване на плазмени концентрации за възстановяване на меки и/или твърди тъкани, където е настъпило разрушаване, за да се възстанови грубо първоначалната морфология по естетически причини, или протезни импланти
• Прилагане на специфични лекарства (антибиотици, противовъзпалителни лекарства) при необходимост, в остри случаи (с агресивна еволюция) или когато общото здраве на пациента го изисква.
За съжаление пародонталната болест е повтаряща се болест. По-голямата част от времето, в зависимост от степента на разрушаване на тъканите, се получава само спиране в нейното развитие.
Устните меки и твърди тъкани не са изключение от физиологичното стареене на тялото (стареене). Трябва да се отбележи, че с възрастта атрофията на алвеоларната кост и венците ще продължи (с много по-ниска скорост в сравнение със ситуации, при които има активен пародонтит). Поради тази причина са необходими процедури за поддържане (извършвани както от пациента, у дома, така и в стоматологичната клиника), които имат за цел да поддържат зъбите на свода възможно най-дълго, в здравословна среда.
За да се предотвратят рецидиви и да се поддържа тялото, е абсолютно необходимо:
- Контрол на всички системни рискови фактори (хронични заболявания, тютюнопушене, наркотици и др.)
- Поддържайте строга, правилна хигиена на устната кухина, като използвате меки четки за зъби и всички специфични средства, препоръчани за профилактика на пародонтоза; Дезинфекция на големи пространства между зъбите или зони, които трудно се почистват, може да се направи с помощта на специални междузъбни четки (по препоръка на зъболекаря пародонтолог) или иригатор за уста (душ)
- Случайна употреба, по препоръка на пародонтолога, на различни природни средства на основата на прополис, растителни екстракти или етерични масла
- Периодични проверки и преоценки (на всеки 2-4 месеца, в зависимост от получените индикации)
- Лечение на лезии или ранни признаци на денто-пародонтално увреждане
- Локално инжектиране на тромбоцитни плазмени концентрати (Plasmodent® PRP) на всеки 6 месеца, с роля в биологичната стимулация
Не на последно място трябва да се припомни значението на повишаването на осведомеността за всички аспекти на пародонталната болест и средствата за борба с нея. Ефективното сътрудничество пациент - зъболекар ± общопрактикуващ лекар (където ситуацията го налага) е от съществено значение и е задължителна предпоставка за постигане на успешно лечение на едно от най-старите заболявания, пред които са изправени хората.