Перименопауза
Перименопауза той се определя от ранните и късните етапи на менопаузалния преход, както и от първата година на постменопаузата и е периодът или прозорецът на уязвимост за повечето симптоми, незначителни и особено големи синдроми, които влияят върху качеството на живот в краткосрочен, среден и дълго. (3)
Средната възраст на настъпване на менопаузалния преходен период е 47,5 години и обикновено трае 4-5 години, но има голяма индивидуална вариабилност. (3)
Перименопаузата има променлива продължителност, което съответства на прогресивното и неизбежно намаляване на екзокринната функция на яйчника, т.е. овулацията е по-рядка, докато ендокринните функции продължават по непълен и дисоцииран начин. СЗО заявява, че тази фаза "започва с появата на клинични и/или биологични признаци, обявяващи настъпването на менопаузата; завършва най-малко една година след последната менструация." (19)
Стареенето на яйчниците се характеризира с две явления:
- изчерпване на фоликуларния резерв;
- промяна в качеството на яйцеклетките.
Счита се, че менопаузата започва, когато се достигне критичното ниво от 1000 фоликула. Изчерпването на фоликулите обаче не предизвиква пълно прекратяване на функциите на яйчниците в ендокринната система. (11)
Клиничните и биологичните прояви са много различни при различните жени. Намалената плодовитост в резултат на хормонални промени е един от първите признаци за намаляване на яйчниците и навлизане в перименопаузата.
За да се установи стандартизирана номенклатура и отчитане за клинични и изследователски цели, през 2001 г. първите статии от семинара за репродуктивно стареене (STRAW) разработиха карта на предишни хормонални и клинични промени след последния менструален цикъл. определят етапите на перименопаузата. (17) Фигура 5 (20)
Съгласно критериите STRAW (20) можем да разделим перименопаузата на две фази с променлива продължителност:
- първа фаза с нередовни, съкратени цикли, с преобладаваща хиперестрогения;
- втората фаза с менструални нарушения, с преобладаващ хипоестрогенен синдром.
Първата фаза на перименопаузата: преобладаваща хиперестрогения
Основният критерий за ранна менопауза е появата на нередовна менструация, с постоянна разлика от поне 7 дни в продължителността на последователните цикли или продължителността на циклите по-малко от 25 дни или повече от 35 дни. (20)
По време на тази фаза забелязваме промяна в явленията за набиране и фоликуларно господство. Изчерпването на фоликуларния капитал и намалената способност на гранулозните клетки да реагират на FSH ще предизвика прогресивно намаляване на производството на инхибин В от тези клетки. (11)
Резултатът е повишена секреция на FSH, което ще има няколко последствия:
- узряването на фоликула ще бъде ускорено и преувеличено, с едновременно узряване на няколко фоликула, което ще доведе до съкращаване на циклите. По този начин това явление ще благоприятства образуването на кисти на яйчниците (11);
- повишаване на нивата на естрадиол, два пъти по-високо от нормалното (21) в преовулаторната и лутеалната фази (поради това мултифоликуларно съзряване), както и повишаване на каталитичната активност на ароматазата, присъстваща в гранулозните клетки, поради високото ниво на FSH ). Те ще са в основата на хиперестрогения, чиято клинична проява е предменструалният синдром. (11)
Следователно хиперестрогенията се превръща в мастодиния, усещане за подуване и подуване, наддаване на тегло чрез задържане на вода и сол, както и многобройни невро-вегетативни нарушения като транзитни нарушения, гадене, астения или неразположение. По време на този предменструален синдром се наблюдава и обостряне на главоболие и мигрена, както и появата на тревожни разстройства, дори депресивни. Тези повишени нива на естроген могат да бъдат причина за влошаване на естроген-зависимата гинекологична патология, като ендометриална хиперплазия. (11)
От друга страна, жълтото тяло след овулацията е с по-лошо качество и не може да отделя достатъчно прогестерон. По този начин се появява лутеална недостатъчност, която ще влоши предменструалния синдром и ще доведе до вариране на продължителността на цикъла, благоприятствайки ендометриалната хиперплазия. (20)
Има увеличение на общия холестерол и LDL-холестерол, корелирано с повишените нива на FSH. (11)
Разпределението на телесната мастна тъкан ще бъде променено, с андрогенна тенденция. (20)
Втората фаза на перименопаузата: преобладаваща хипоестрогения
Тази нередност прогресира до по-дълги периоди на аменорея; когато продължи повече от 60 дни, преминава в късния преход на менопаузата (20), белязан от нарастващата продължителност на аменореята и по-драматичните колебания на хормоните. (17)
Броят на фоликулите става критичен и те са все по-устойчиви на гонадотропини, но по различен начин. Някои фоликули не са в състояние да реагират на FSH, докато други запазват лека чувствителност, достатъчна да реагира по преувеличен начин. След това продължителността на циклите става все по-променлива, тъй като фоликуларното съзряване се извършва или не. Наблюдаваме редуване на фазите на овариална хипофункция с фази на ендогенна хиперстимулация на яйчниците. (11)
Фаза на овариална хипофункция. Вазомоторните прояви са по-чести в късната перименопауза, когато циклите стават по-редки. (20)
По време на тази фаза се появява хипоестрогенизъм и се наблюдават подобни на постменопауза нарушения, като горещи вълни, свързани с нощно изпотяване, вагинална сухота със или без диспареуния (болка по време на полов акт) и нарушения на съня и настроението. Това намаляване на нивата на естроген също води до намалено либидо и възраждане на пикочно-половите нарушения като цистит или пролапс. Той също така е отговорен за костната резорбция, водеща до загуба на кост, с риск от остеопороза в зависимост от съществуващите рискови фактори. (11)
Ендогенна фаза на хиперстимулация на яйчниците. Един или повече фоликули отново ще станат чувствителни към FSH и ще избегнат явлението атрезия. По този начин ще имаме узряване на един или повече фоликули, свързани с хиперестрогения, което може да доведе до овулация. Тези фази стават все по-редки и са по-кратки, тъй като овулацията е с лошо качество. (11) (20)
Диагнозата на перименопаузата е преди всичко клинична.
Според критериите STRAW, влизането в перименопауза не изисква специални кръвни изследвания. Най-надеждното средство за определяне е историята на менструалните цикли. (20)
По принцип срещаме жена на около 40 - 45 години, с нередовни цикли, понякога къси, понякога дълги, с предменструален синдром и/или признаци на дефицит на естроген. Като се има предвид хормоналният хаос, който се случва в този момент от живота, няма реален интерес от извършване на хормонална доза на FSH и естрадиол, те нямат голяма полза за поставяне на диагноза.
Съвременните данни показват увеличение на перименопаузата на FSH и намаляване на инхибин В, естрадиол и AMF (нов маркер - антимулеровият хормон, който оценява яйчниковия резерв). MFA е първият маркер, който се променя, последван от FSH и инхибин B. (22)
Другите раздели на статията за менопаузата: