Перикардит при миокарден инфаркт
Перикарден излив се среща при 25% от пациентите с обширен преден миокарден инфаркт (особено на фона на ХСН) и се определя по-често при ехокардиография Това усложнение обикновено не причинява хемодинамични нарушения, ако сърдечната тампонада не настъпи (поради разкъсване на камерната стена или хеморагичен перикардит) Скоростта на излив е малка, тя отзвучава в продължение на няколко месеца Наличието на излив не изключва съпътстващ перикардит Понякога те могат да възникнат заедно
Перикардит клинично открит при 15% от пациентите с миокарден инфаркт, докато изливът в перикардната кухина се определя чрез ехокардиография при една трета от пациентите. Перикардит, който се появява през 1-ва седмица (по-често през първите 1-3 дни) на предния трансмурален инфаркт на миокарда се нарича ранен остър епистенокардит (локален) Той е маркер за обширно увреждане на миокарда Често усложнен от предсърдни и камерни аритмии, CHF Перикардит на по-късна дата (след 6 месеца) е проява на синдром на Дреслър
Ранен (епистенокардит) перикардит поради прехода на локално възпаление към перикарда (некротичният миокард се приближава директно към него) Обикновено (в 70% от случаите) този "сух" перикардит няма клинични симптоми, а диагнозата се поставя само поради наличието на триене на перикарда шум по левия ръб на гръдната кост.При някои пациенти (15%), като правило, след облекчаване на първия синдром на болката при инфаркт на миокарда отново (обикновено на 4-5-ия ден) се появява продължително тъпо, притискане и нарастваща болка в сърцето ("изпреварване" в продължение на няколко часа преходно систолно-диастолично шумове на триене на перикарда) с различна интензивност, показваща перикардит.
Тази болка (обикновено плеврален) може да излъчва към врата, рамото, гърба и левия трапецовиден мускул, да променя интензивността си с промяна в позицията на тялото (отслабена при седене и наклоняване напред) и да се засилва с дълбоко вдишване, кашляне или преглъщане. Тази болка може да бъде объркана с болка при постинфарктно ST и рецидивиращ ИМ Може да има лека температура Перикарден излив е рядък (за разлика от вирусен перикардит) Но в момента перикардният излив, който засяга чуваемостта на шума от триене на перикарда, започва да се появява по-често, в ранните етапи на инфаркт на миокарда и се проявява с задух, ортопнея, подуване на вените на шията, разширяване на границите и глухота на сърдечните звуци. Редица пациенти може да нямат симптоми на ранен перикардит.