Периферна артериална оклузивна болест - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по съдова медицина

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

болест

Последна актуализация на: 20.10.2020

Синоним (и)

определение

Периферната артериална оклузивна болест (PAD) представлява ограничение на притока на кръв към артериите, снабдяващи крайниците или по-рядко аортата. Това може да бъде постепенно (поради стеноза) или пълно (запушване).

В около 95% от случаите хроничният PAD се причинява от артериосклероза или нейната симптоматична форма атеротромбоза, едно от най-честите заболявания със сложен, постоянно прогресиращ ход. Всички области на тялото могат да бъдат засегнати. Инфарктът, инсултът и PAD са просто различни прояви на едно и също заболяване.

Класификация

Периферните артериални оклузивни заболявания (PAD) могат да бъдат класифицирани, както следва:

В Германия клиничната класификация на PAOD според симптомите обикновено се основава на етапа на Fontaine. За разлика от тях, класификацията на Ръдърфорд се използва в англосаксонския регион и в международен план.

Интересно също

Редки, хронични, автоимунологични, мехурчести дерматози с линейно отлагане на IgA и C3 при de.

Поява/епидемиология

Разпространението (измерено с ABI) е 3-10%. От 70-годишна възраст се увеличава до 15-20%. Глобалното разпространение се оценява на около 202 милиона души. Честотата има тенденция да се увеличава, особено в страните с ниски и средни доходи (около 30% плюс през 2000-2010 г.).

Съотношението на асимптоматичните пациенти, определени с ABI, към пациентите със симптоматична клаудикация (които предимно, но не винаги, имат намалени стойности на ABI) е около 4: 1, независимо от възрастта. Разпространението на интермитентна клаудикация се увеличава от 3% при 40-годишни пациенти до 6% при 60-годишни пациенти.

В по-младите възрастови групи клаудикацията е по-често при мъжете, в по-старите възрастови групи едва ли има специфични полови разлики. Когато се диагностицира PAOD, жените обикновено са по-възрастни, по-често с наднормено тегло и по-често имат CLI и съдова оклузия, мъжете са по-склонни да пушат.

Етиопатогенеза

Предимно генетични и свързани с възрастта компоненти, както и захарен диабет, възпалителни съдови заболявания. Рисковите фактори са: напреднала възраст, генетична фамилна анамнеза, мъжки пол, хипертония, тютюнопушене, захарен диабет, хиперхолестеинемия и хипертриглицеридемия, хиперфибриногенемия.

Възпалителните, генетични и травматични причини (общо 5% от случаите на PAOD) стават все по-редки с увеличаване на възрастта, но емболичните събития (сърдечни или артериални) се появяват по-често.

Ако има проява на атеротромбоза (напр. PAD), това е пациент с (висок) риск с висок риск от заболеваемост и смъртност, също по отношение на събития в друга съдова система. Съдови пациенти с предшестващи исхемични събития имат значително повишен риск от по-нататъшни сърдечно-съдови събития като миокарден инфаркт или исхемичен инсулт.

Клинична картина

В допълнение към класификацията според Fontaine и Rutherford, PAD може да бъде разделен на етап на интермитентна клаудикация (CI) с болка, зависима от упражненията и стадий на критична исхемия на крайниците (CLI) с болка в покой и язви.

Най-тежката форма на PAOD е деструкция на тъканите (инфаркт на крака) със заплаха от ампутация на засегнатия крайник. В етапа на CLI, ако няма реваскуларизация, има значително увеличен 1-годишен риск от голяма ампутация.

диагноза

  • Анамнеза (по-специално болезнено усилие, ако е необходимо изкачване/изкачване на стълби, болка в покой, ако е необходимо, когато лежите)
  • Инспекция (наранявания, микоза, дистрофични/атрофични кожни придатъци)
  • Импулсно спалпиране на целия крайник, аускултация (стеноза шуми дистално от стенозата), позиция на пробата.
  • Индекс на глезена-ръка (ABI): Измерване на перфузионното налягане на Aa. dorsalis pedis и tibialis anterior. Определяне на индекса на перфузия от артериално налягане в глезена, разделено на артериално налягане в ръката (норма> 0,9). По-ниското систолично налягане върху краката, отколкото върху ръцете, е подозрение за артериална обструкция. Изключение е склерозата на медиите при диабетици, която намалява свиваемостта и може да доведе до неправилно повишено налягане на перфузия.
  • Ако е необходимо, измерване на налягането в артерията на пръстите на краката с ABI> 1,3 и/или известна склероза на средата
  • Цветово кодираната дуплексна сонография (CCDS) е избраният диагностичен метод за изясняване на аортата и тазовите и крачните артерии.
  • По-нататъшната образна диагностика като висококонтрастна MR ангиография, CT ангиография, артериална дигитална субтракционна ангиография (DSA) е показана само ако има терапевтични последици.
  • Допълнителни методи за ангиологично изследване: ергометрия на бягаща пътека (етап II на диагностика; скорост 3,6 km/h, наклон 10%), оклузивна плетизмография на вени, акрална осцилография, термография.

Диференциална диагноза

Причини за стенозиращи и/или оклузивни артериални лезии в долните крайници, които могат да предизвикат клаудикация (според Lawall et al. 2015):

  • артериосклероза
  • Васкулит
  • Вродени или придобити съдови малформации
  • Фибромускулна дисплазия
  • Периферна емболия
  • Кистозна адвентивна дегенерация
  • Компресионни синдроми
  • Съдов тумор
  • Pseudoxanthoma elastica
  • Травма или радиационно увреждане
  • Спинална клаудикация
  • Венозна клаудикация

терапия

По принцип има инвазивно отваряне на лумена и консервативна посока на терапията. Тромбартериектомия или байпас хирургия, както и методи за интервенционна рентгенология (перкутанна транслуминална ангиопластика, балонна дилатация, лазерна реканализация, реканализация чрез фрезоване) са възможни при около 35% от пациентите. Консервативните процедури зависят от общото състояние на пациента и стадия на AVD:

  • Физически мерки като тренировка за ходене в Stad. II (образуване на обезпечения, особено ефективно в случай на повърхностно запушване на бедрената артерия) и отлагане в Stad. III и IV.
  • Изо- и хиперволемично хемодилуция (след или без кръвопускане, приложение на хидроксиетил нишесте за разреждане на кръвта).
  • Терапия с вазоактивни вещества (парентерално приложение на производно на простагландин Е1 и простациклин илопрост в продължение на 4 седмици). Ефективно увеличаване на разстоянието на ходене е демонстрирано само при RCT за цилостазол и нафтидрофурил. Вещества като пентоксифилин, L-аргинин, буфломедин или гинко билоба не са дали достатъчно доказателства за клинична полза при клаудикация.
  • Подходящо местно лечение, главно в Стад. IV след Фонтен.

Дерматологично значима терапия вижте по-долу хронично артериално заболяване на артериите на крайниците.

Терапия като цяло

Препоръки за консервативна терапия, реваскуларизация и последващи грижи за PAD (съгласно Lawall H et al. 2016)