Pericarditis epistenocardica - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по вътрешни болести

Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман

altmeyers

Последна актуализация на: 02.02.2019

Синоним (и)

определение

Pericarditis epistenocardica е възпаление на перикарда, което може да възникне като усложнение в контекста на остър миокарден инфаркт. Той започва до една седмица след острото събитие, обикновено на 1-ви - 3-ия ден. Тази форма на перикардит се открива само при пациенти с голям трансмурален инфаркт (Pinger 2019)

Поява/епидемиология

След въвеждането на реперфузионни терапии перикардитът след инфаркт на миокарда (pericarditis epistenocardica плюс синдром на Dressler) се превърна в рядко усложнение. Това се случва само в прочетете повече

Етиопатогенеза

В случай на трансмурален инфаркт, възпалителните процеси на трансмурална некроза могат да прехвърлят възпалението на висцералния, а също и на париеталния перикарден лист и по този начин да доведат до епистенокардичен перикардит (Feola 2015).

Клинична картина

Epistenocardica перикардит е клинично непрозрачен в повечето случаи. Симптомите на перикардит се откриват само при около 5% - 6% от пациентите (Pinger 2019).

Те могат да се състоят от следните симптоми:

  • ограничена лява гръдна болка
  • Понякога болката излъчва и към лявото рамо, лявата ръка и врата
  • Понякога има и изолирана болка по горния ръб на трапеца (патогномонична за дразнене на перикарда)
  • болката намалява, когато стойката е наведена
  • болката се увеличава, когато лежите, с дълбоко вдъхновение, от време на време и при кашляне или преглъщане (Kühl 2004)
  • обикновено има тахикардия
  • Възможни са субфебрилни или фебрилни повишения на температурата
  • Изтощение
  • общо чувство на болест (Herold 2018)

Образност

Ехокардиография: В случай на перикарден излив това може да бъде установено чрез ехокардиография и неговият размер, положение и хемодинамика могат да бъдат оценени добре при ехокардиография (Feola 2015). Освен това има функционално разстройство на миокарда в областта на инфаркта и общо функционално разстройство поради възможна перикардна констрикция.

Рентгенова снимка на гръдния кош: при рентгенография на гръдния кош може да се види плеврален излив и вероятно също разширяване на сърдечния силует (Feola 2015).

диагноза

Диагнозата на перикардит епистенокардика се основава на клинично наблюдение, наличие на треска, болка, типична за плеврит и доказателства за плеврален излив (Feola 2015).

  • Синхронизиран с импулс систолно-диастоличен, скърцане, шум близо до ухото, най-ясно над лингулата близо до гръдната кост (т.нар. Перикардно триене)
  • Втриването на перикарда понякога може да присъства само
  • увеличава се с вдъхновение
  • няма промяна в шума по време на дихателна пауза (за разлика от триенето на плеврата)
  • липсата на перикардно триене не изключва перикардит!
  • Затихване (с едновременен перикарден излив) (Erdmann 2009)
  • случайни сърдечни аритмии (Kaiser 2002)
  • Тахикардия (Foris 2019)

  • Промените в ЕКГ са трудни за интерпретация поради нарушения на реполяризацията, причинени от острия миокарден инфаркт (Erdmann 2009).
  • При наличие на по-големи изливи, pericarditis epistenocardica може да доведе до глобално издигане на сегмента ST и ниско напрежение (Foris 2019).
  • Класическите промени в EKG, дължащи се на остър перикардит, не се наблюдават при епистенокардичен перикардит, така че може да се предположи увеличаване на некрозата въз основа на EKG (Feola 2015).

Диференциална диагноза

  • Синдром на Дресслер (настъпва само около 1-6 седмици след остър инфаркт)
  • Повторен инфаркт (за диференциране от перикардит епистенокардика при диференциална диагноза:
    • Симптомите на болката се подобряват след прилагане на нитро
    • В ЕКГ се появяват нови Q вълни
    • може да се открие реакция CK-MB [Erdmann 2009])

терапия

Лечението е симптоматично, за предпочитане с ибупрофен, тъй като това също има благоприятен ефект върху коронарния кръвен поток. Като алтернатива може да се даде и ацетилсалицилова киселина.

  • Ибупрофен: 600 mg на всеки 8 часа
  • Ацетилсалицилова киселина: 4 х 650 mg/ден за 2 - 5 дни
  • Инхибитори на протонната помпа (напр. Циметидин 200 mg - 400 mg/ден) като защита на стомаха

При перикардит епистенокардика кортикостероидите могат да причинят изтъняване на зоната на инфаркта и по този начин да доведат до разкъсване. Поради това кортикостероидите трябва да се избягват (Maisch 2008).

Курс/прогноза

Смъртността на пациентите с pericarditis epistenocardica не се увеличава в сравнение с пациентите с трансмурален миокарден инфаркт - но без перикардит epistenocardica (Oddone 1977).

литература

  1. Erdmann E (2009) Клинична кардиология: заболявания на сърцето, кръвоносната система и съдовете в близост до сърцето. Springer Verlag S 342
  2. Феола А и сътр. (2015) Pericarditis epistenocardica или синдром на Dressler? Случай за аутопсия. Доклади от случаи в медицината. Издателска корпорация Hindawi. Идентификатор на статия 215340
  3. Foris L A et al. (2019) Синдром на Dressler. StatPearls Publishing LLC. PubMed PMID: 28723017
  4. Herold G et al. (2018) Internal Medicine Herold Verlag 235, 252
  5. Kaiser H et al. (2002) Cortisontherapie: Кортикоиди в клиника и практика. Georg Thieme Verlag S 256
  6. Kühl H P et al. (2004) Остър и хроничен констриктивен перикардит. Интернист 45: 574
  7. Maisch B et al. (2008) Нови възможности за диагностика и лечение на перикардит. Интернист 49: 17-26
  8. Oddone et al. (1977) Pericarditis epistenocardica като маркер за обширен миокарден инфаркт. Клинично, електрокардиографско и ензимно изследване. G Ital Cardiolog 8: 760-769
  9. Pinger S et al. (2019) Курс за преразглеждане на кардиологията: За клиники, практики, специализирани прегледи. Германски медицински издател S 590

Препоръчани статии

Група вещества, която принадлежи към най-често използваните лекарства. Ефектът им се основава на тяхната каша.

Фактор XI или F-XI е гама глобулин с молекулно тегло 140 000 - 160 000 D un.