Периартрит на тазобедрената става - Swiss Medical Journal

обобщение

Болезненият синдром на по-големия трохантер, известен като периартит на тазобедрената става, е често срещан и въпреки това малко проучен. Диагнозата му е преди всичко клинична, като изображенията са запазени само за сложни ситуации. Лечението не е кодифицирано. Нестероидните противовъзпалителни лекарства и физиотерапията често се използват като лекарства от първа линия, а инжекциите на смес от кортикостероиди и лидокаин се използват в огнеупорни случаи. Хирургичната интервенция трябва да се разглежда само по изключение.

Въведение

swiss

Дълго време се приписва на бурсит (регионът на големия трохантер съдържа много), понастоящем SDGT се приписва на различни патологии, включително главно бурсопатии (в хистологията не присъства възпаление, 7 терминът бурсит е узурпиран) и тендинопатии, засягащи gluteus medius и gluteus minimus (gluteus minimus). Тези две сухожилия понякога се наричат ​​„ротационен маншет“ на бедрото. Както при рамото, тендинопатията може да прогресира до разкъсване и това не е непременно симптоматично. Тъй като границите на този обект не са напълно установени, понякога в TDS са включени тендинопатии на пирамидалния мускул или синдром на илиотибиална лента. Клиничният израз на тези два синдрома е малко по-различен, но те няма да бъдат обсъждани в тази актуализация.

Въпреки че може да се прояви сам, със или без облъчване в страничния аспект на бедрото (фигура 1), TDS често се среща във връзка с други болезнени или не патологии, сред които на първо място болки в кръста и патологии на тазобедрената става. Класическият списък е по-дълъг (Таблица 1), но идва главно от малки серии и никога не е бил обект на качествени епидемиологични проучвания.

Състояния, свързани с болезнен синдром на големия трохантер

Освен че е свързан с много състояния с променлива клинична експресия и понякога близо до това на самия SDGT, SDGT също така създава проблем с диференциалната диагноза. Всъщност, ако болката по дефиниция трябва да бъде локализирана срещу по-големия трохантер, тя често се описва по-малко точно, което отваря важна диференциална диагноза (Таблица 2).

Диференциална диагноза на болка, локализирана в пери-тазобедрената област

Диагностична

Образност

Приносът на изображенията към диагностиката е сравнително скромен. Всъщност, ако типични изображения на бурсопатия или тендинопатия често се срещат при ядрено-магнитен резонанс при тези пациенти, тяхната честота при асимптоматична популация е толкова висока, че е трудно да се установи пряка връзка между образа и симптомите. Ултрасонографията, която все по-често се използва за оценка на опорно-двигателния апарат, се оценява по-слабо за перихипа, отколкото за други области като рамото. Анатомията и особено дълбочината, на която се намират повечето от тези структури, изглежда ограничават нейното значение, но бързото усъвършенстване на технологията може да промени това наблюдение.