Перианална фистула - причини, симптоми, терапия
Перианалната фистула е хронично възпалително заболяване, при което между кожата около ануса и по-дълбоките структури, включително ректума, се образуват болезнени, необичайни канали и пътища. Тези пътища дренират мазни секрети, гной и кръв, които причиняват възпаление и инфекция.
Причини за анална фистула
Въпреки че причината за перианалните фистули е неясна, сред задействащите фактори би бил увеличеният брой на потните жлези, секретите на аналните жлези и фекалните натрупвания, всички създаващи топла и влажна среда, благоприятна за размножаването на бактерии. Жлезите изтичат в червата, бактериите от червата могат да проникнат в жлезите и да причинят възпаление там. В резултат на тази инфекция се образуват гнойни секрети, които се разпространяват. Някои проучвания показват връзка с хронично възпалително състояние на дебелото черво - фистули от ректума, които са редки (по-малко от 10%) и обикновено са резултат от възпалително чревно заболяване, като улцерозен колит или болест на Crohn. В допълнение, фистулите могат да възникнат в резултат на туморни заболявания, радиация или имунодефицитни заболявания, като HIV инфекция.
Аналната фистула обикновено се появява в резултат на възпаление в областта на жлезите на кръстовището на лигавицата на дебелото черво с аналния канал - последния отдел на храносмилателния тракт.
Аналните фистули са изключително чести. Всяка година двама от 10 000 души се разболяват. Мъжете са по-засегнати, особено тези между 30 и 50 години.
Симптоми на анална фистула
Аналната фистула и абсцес (натрупване на гной в тъканна кухина) се считат за две различни неща, причинени от една и съща причина: възпаление. През повечето време говорим първо за абсцес, а след това за образуване на фистула, много рядко обратното.
а абсцес обикновено се характеризира с болка в областта на анала, подуване и зачервяване на кожата, евентуално придружено от общо неразположение и висока температура. Аналните фистули могат да се усетят чрез болка, сърбеж и мокри части в областта на анала. Външно често изглежда като просто кошница. Фистулата често се открива само когато абсцесът причинява дискомфорт. Някои абсцеси, особено тези, които са се развили за по-дълъг период от време, причиняват лек дискомфорт и могат да останат незабелязани.
Важно: Описаните симптоми могат да имат други причини. По принцип оплакванията от аналната област, като подуване и болка или кървене по време на дефекация, трябва да бъдат изяснени от проктолог. Особено ако болката е свързана с висока температура или студени тръпки, консултацията със специалист е задължителна.
Повечето фистули изискват хирургично лечение
Терапия на аналната фистула
Управлението на перианалната фистула може да бъде разочароващо и разочароващо, тъй като не всички случаи реагират щастливо на лечението.
Терапията включва:
Антибиотици: Тъй като областта е заразена, пероралните антибиотици обикновено се предписват в началото на лечението. Леките случаи могат да реагират на локален антибиотик.
Хигиенно четкане: Епилация и почистване на перианалната област с антисептичен шампоан.
Кортикостероиди: Повечето случаи първоначално ще реагират на кортикостероиди, но с напредването на заболяването тези лекарства са по-малко показани.
Имуносупресивни лекарства: Тези лекарства имат най-добри показатели за дългосрочно лечение. Имуносупресивният мехлем може да се използва успешно, а при неотзивчиви случаи се препоръчва перорално имуносупресивно лекарство. За съжаление тези лекарства са скъпи и трябва да се приемат няколко седмици.
За съжаление, повечето фистули не се лекуват трайно след лечение с наркотици, но изискват операция. Само при образуването на фистула в контекста на възпалително заболяване на червата може да се приложи през първата фаза консервативна терапия. По този начин, точната диагноза е важна и избор на подходящия метод на лечение.
Има различни хирургични процедури - дренаж или отстраняване на фистулата с нишки (вкарване на конец за оттичане на секрета).
В повечето случаи лекарят препоръчва хирургично разделяне на фистулата. Тъй като в сфинктера обикновено се развива анална фистула, мускулът трябва да се реже. В зависимост от местоположението и размера на фистулата, това може да повлияе на бъдещото представяне на мускула.
Ако рискът от инконтиненция е твърде висок, хирургът може да възстанови мускула по време на операцията. Като алтернатива има хирургични техники с пластична фистула.
Пациентите с болестта на Crohn са изложени на риск от рецидив на фистула.