Перфорация на софагуса - причини, симптоми и лечение
В a Перфорация на хранопровода нараняване създава дупка в хранопровода. Често това е резултат от поглъщане на чуждо тяло. Перфорацията на хранопровода може да доведе до възпаление на медиастинума.
Съдържание
Какво представлява перфорация на хранопровода?
Използва мускулни контракции за транспортиране на храната от устата до стомаха. В a Перфорация на хранопровода всички слоеве на стената на хранопровода са наранени по такъв начин, че да се получи пробив. Като цяло заболяването е доста рядко. Смъртността обаче е от 10 до 30 процента.
причини
Перфорацията може да бъде причинена и от чуждо тяло в хранопровода. Чуждо тяло в хранопровода е погълнат предмет, който поради своите размери не може да бъде транспортиран в стомаха, но остава заклещен в хранопровода. Най-често погълнатите чужди предмети, които причиняват перфорация, включват рибени кости, протези и прасковени камъни. Децата също често поглъщат малки играчки или монети.
По-голямата част от предметите се забиват в първия тесен хранопровод. Това се намира непосредствено зад крикоидния хрущял на нивото на ларинкса. Тук хранопроводът има вътрешен диаметър само около 15 милиметра. Освен чужди тела в хранопровода, тежките рефлуксни заболявания също могат да доведат до перфорация на хранопровода. При гастро-езофагеална рефлуксна болест стомашната киселина рефлуксира в хранопровода. Рефлуксна болест е известна и в народите като киселини.
Стомашната киселина уврежда лигавицата на хранопровода. Възниква хронично възпаление и в най-лошия случай перфорация. Спонтанната перфорация на хранопровода е известна още като синдром на Boerhaave. Това създава спонтанно разкъсване през всички слоеве на хранопровода. Синдромът обикновено се развива в резултат на рязко повишаване на налягането в хранопровода. Това е главно резултат от прекомерно повръщане.
Симптоми, заболявания и признаци
Перфорацията на хранопровода се проявява много различно. В повечето случаи има болка. Обикновено болката се появява много внезапно и с голяма интензивност. Освен това може да има повръщане на кръв (хематемеза). Ако кръвта се повръща директно, тя е лека.Ако кръвта вече е влязла в контакт със стомашната киселина, тя изглежда кафеникава. В този случай се говори за разбиване на утайка от кафе. Поради тежестта на заболяването, кръвоносната система също реагира.
Пулсът се ускорява и кръвното налягане спада в резултат на загубата на кръв. В зависимост от количеството кървене може да се получи хиповолемичен шок. Може да се появи кожен емфизем, особено в случай на разкъсвания в областта на шията. Кожният емфизем е натрупване на газове в подкожната тъкан. Обикновено възниква след отваряне на съдържащите въздуха органи.
Ако долната трета на хранопровода се разкъса, може да възникне сероторакс или пневмоторакс. Серотораксът е, когато серозна течност се натрупва в гърдите. При пневмоторакс има въздух в плевралното пространство. Това предотвратява разширяването на засегнатия бял дроб. Настъпват дихателни нарушения.
Диагноза и ход на заболяването
По-голямата част от перфорациите на хранопровода могат да бъдат диагностицирани с рентгенова снимка на гръдния кош. Има въздух в средната мембрана (медиастинум) и разширяване на средната мембрана. Кожният емфизем и нивото на течността в областта на медиастинума също показват перфорация.
За по-нататъшна диагностика могат да се използват записи на контрастни носители или CT изследвания. Ендоскопските причини също могат да бъдат полезни при поставянето на диагнозата. При определени обстоятелства обаче мястото на перфорацията може да бъде пренебрегнато по време на ендоскопия поради кръвни слоеве.
Усложнения
Перфорацията на хранопровода е изключително животозастрашаваща спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция. Това е пробив в хранопровода. Нараняванията на хранопровода често се причиняват от поглъщане на остри предмети.
Настъпва тежко кървене и в най-лошия случай възпаление на средната кожа (медиастинит), което има висока смъртност дори при комплексна терапия. Силното кървене води до повръщане на кръв и в някои случаи до спад на кръвното налягане до циркулаторен шок, който също може да бъде фатален. Най-опасното усложнение на перфорацията на хранопровода обаче е медиастинитът.
Това се предизвиква от химуса, идващ от хранопровода в медиастиналното пространство (средната мембрана). Това може да зарази средната мембрана с бактерии. Възниква гнойно възпаление, което може да доведе до болка в гърдите, силно задух и в краен случай сепсис. Сепсисът е най-сериозното усложнение на медиастинита и по този начин перфорация на хранопровода.
Смъртността при перфорация на хранопровода е между 10 и 30 процента. Тази висока смъртност е причинена по-специално от средното възпаление на кожата. Допълнителни усложнения на перфорацията на хранопровода са емфизем на кожата и пневмоторакс. При кожен емфизем свободният въздух попада под кожата. Пневмотораксът се характеризира с навлизане на въздух в плевралното пространство. Пневмотораксът също е потенциално животозастрашаващ, ако се развие в това, което е известно като напрежение пневмоторакс.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако случайно погълне чуждо тяло, трябва да се провери дали има допълнителни нередности. По-специално при децата трябва да се провери дали те не съдържат симптоми. Ако има пълно възстановяване в рамките на няколко минути или часове, обикновено не се изисква допълнително посещение на лекар. Ако обаче има увреждания, незабавно трябва да се потърси лекар. При поява на болка, повръщане на кръв или поява на нередности в сърдечния ритъм е необходимо действие. Промени в речта, проблеми с преглъщането или загуба на апетит са признаци на здравословно разстройство. Трябва да се посети лекар, за да може да се започне пълен медицински преглед.
Кървавият вкус в устата, смущения в дишането или отказ от ядене трябва да се тълкуват като сигнал за тревога. Необходима е медицинска помощ, за да могат да се избегнат допълнителни усложнения. Ако лицето изглежда бледо, има бързо намаляване на физическата устойчивост или вътрешна слабост, съответното лице се нуждае от помощ. Трябва да се потърси лекар, тъй като може да се появи вътрешно кървене. Ако белите дробове вече не могат да бъдат напълно запълнени без увреждане, наблюдението трябва да бъде обсъдено с лекар. Ако оплакванията се увеличат, трябва да се провери дали трябва да бъде предупредена линейка. Затрудненото дишане или шумовете при дишане трябва да се наблюдават от лекар.
Лечение и терапия
В случай на перфорация на хранопровода обикновено е необходимо хирургично затваряне на отвора. Дават се инфузии за предотвратяване на хиповолемия. За профилактика срещу бактериални инфекции се дават и профилактични антибиотици. В случай на много тежко възпаление на хранопровода, тумори, химически изгаряния или така наречения мегаезофагус, засегнатите отдели на хранопровода се отстраняват хирургично.
Лечението без операция е възможно само в абсолютно изключителни случаи при много малки и неусложнени сълзи. След като отворът е затворен чрез операция, трябва да се извършват редовни проверки за белези. Рефлуксните заболявания и карциномите също трябва да бъдат изключени от лекаря на редовни интервали.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
За да се предотврати перфорация на хранопровода, винаги трябва да се консултирате с лекар с киселини. Киселините засягат особено хората, които обичат да ядат големи количества и особено мазни храни. В този случай изпразването на стомаха се забавя. По-дългият престой в стомаха насърчава рефлукса в хранопровода. Генераторите на киселини като сладкиши, алкохол и кафе трябва да се избягват, ако имате склонност към киселини. Освен всичко друго, те също така гарантират, че мускулът на хранопровода става по-отпуснат.
Това също води до повишен рефлукс на стомашната киселина. Прекалено тесните дрехи също могат да насърчат рефлукса. Същото се отнася и за психическото напрежение и стрес. При поглъщане на чуждо тяло също трябва да се потърси лекар възможно най-скоро. Това може да отстрани чуждото тяло на хранопровода и по този начин да предотврати перфорацията на хранопровода.
Можете да направите това сами
В ежедневието, особено децата, трябва многократно да бъдат предупредени да не поставят чужди предмети в устата си или да ги поглъщат. Контролът от законния настойник или надзорник е от съществено значение. Възрастните, които продължават да слагат предмети в устата си, да ги смучат или да ги дъвчат, трябва да се опитат сами да се отърват от това поведение. Ако се нуждаете от подкрепа или помощ за промяна на поведението си, трябва да потърсите терапевтична помощ.
Тъй като поглъщането на чужди тела може да доведе до животозастрашаващо състояние, първа помощ трябва да се извърши незабавно, ако възникнат нередности. Хората в непосредствена близост трябва да се обадят на фелдшер и да използват научените мерки за първа помощ, за да помогнат на засегнатото лице да изплюе чуждото тяло. Смъртността от перфорация на хранопровода е необичайно висока - близо 30%. По тази причина действането възможно най-бързо е животоспасяващо.
Приемът на храна трябва да се проверява в ежедневието. Когато консумирате риба, трябва да се внимава тя да не съдържа кости. Плодовете, които съдържат семена, трябва предварително да бъдат освободени от тях. По-специално, децата и юношите трябва да бъдат информирани за опасностите от приема на храна. Напомнянията са необходими, защото съветите и подсказките, които често се дават, се забравят. Освен това се случва отново и отново, че в преработени продукти като сладкиши, ядки или камъни се появяват неволно.