Перфорация на червата; Лечебна практика
A Чревна перфорация (или Чревна перфорация) описва локален пробив в чревната стена под формата на дупка или разкъсване, което позволява на съдържанието на червата да проникне в коремната кухина на засегнатото лице. Съответно, това е изключително сериозна клинична картина, тъй като животозастрашаваща ситуация може да възникне много бързо.
определение
В медицината под чревен пробив се разбира локален пробив в чревната стена, в резултат на което съдържанието на червата се влива безпрепятствено в коремната кухина на пациента. Въпреки че перфорацията под формата на дупка или разкъсване сама по себе си е относително малка в повечето случаи, чревната стена ще бъде напълно перфорирана, ако настъпи перфорация. Тъй като във фекалиите се откриват голям брой микроби, бързо се развива тежко възпаление на перитонеума (перитонит) - ако не се открие рано - което може да бъде фатално, ако терапията започне твърде късно. В случай на разкъсване на червата, от медицинска гледна точка се прави разлика между "свободна чревна перфорация" и "покрита чревна перфорация". Последното е далеч по-малко опасната форма, тъй като тук съседен орган в точката на прекъсване предотвратява разпределението на съдържанието на червата в коремната кухина. Това „само“ води до локално възпаление с образуване на абсцес.
Разкъсване на червата може да се случи в различни части на червата. (Изображение: bilderzwerg/fotolia.com)
Пробив на дебелото черво: симптоми
Симптомите могат да варират в широки граници и са свързани с причината за перфорацията. В случай на апендицит например има повишена болка в дясната долна част на корема, която често първоначално отшумява в момента на пробива, но след това отново се влошава масово в хода на увеличения перитонит. Съответните основни заболявания могат, разбира се, да причинят болка дори преди пробива - но най-силната болка се причинява от изпражненията или храната, които внезапно избягват при пробива. Той съдържа вещества като стомашна киселина, които дразнят перитонеума, който облицова корема и по този начин затваря повечето от вътрешните органи под диафрагмата до входа на малкия таз. В резултат на това болката се предава от нервите на перитонеума, което при определени обстоятелства може дори да доведе до състояние на шок.
В допълнение към болката има и други признаци на възпаление като треска и нарастваща чревна парализа с повръщане, кръвните тестове в този момент показват повишаване на стойностите на възпалението. Ако дотогава не са предприети терапевтични мерки, обикновено се развива общ сепсис (известен също като „отравяне на кръвта“), т.е. тежка инфекция, която засяга цялото тяло. В този случай е необходимо незабавно интензивно медицинско лечение, тъй като в противен случай сепсисът може да бъде фатален и бързо да стане много опасен, особено за пациенти в напреднала възраст или пациенти, отслабени от други заболявания.
Перфорация на дебелото черво: причини
За разкъсване на червата могат да се имат предвид различни причини, които водят до патологична промяна в чревната лигавица или чревната стена. В повечето случаи неоткрито или недостатъчно лекувано възпаление на червата е причината за разкъсване на червата: Тъй като притокът на кръв към лигавицата и чревната стена е ограничен в резултат на възпалителната реакция в червата, бързо настъпва увреждане на тъканите, което може да доведе до чревна перфорация в следващия ход.
Възпалително заболяване на червата
Честа причина в този контекст е хроничната възпалителна болест на червата и болестта на Crohn и улцерозен колит, които са обобщени под колективния термин "хронична възпалителна болест на червата" (IBD). И двете са автоимунни заболявания, при които имунната система „се бори” със собствената тъкан на тялото по неизвестни до момента причини, причинявайки тежки възпалителни реакции. Характерни за тези две заболявания, които често се появяват на възраст между 20 и 40 години, са години на коремна болка и диария, които обикновено са придружени от постоянно тежко изтощение. И двете заболявания обикновено прогресират фазово, докато улцерозният колит засяга само дебелото черво, болестта на Crohn по принцип може да засегне целия стомашно-чревен тракт - най-често обаче са засегнати тънките и горните дебело черво. Друга разлика се крие в шансовете за възстановяване: докато болестта на Crohn все още не е лечима, има големи шансове за възстановяване при улцерозен колит след хирургично отстраняване на цялото дебело черво.
И в двата случая може да възникне чревна перфорация като част от усложнения. При улцерозен колит и (по-рядко) също при болест на Crohn чревната стена е толкова отслабена от възпалението, че води до чревна парализа (илеус). В резултат на това чревното съдържание вече не се пренасочва към ректума, а червата се разширява масово - това е известно като „токсичен мегаколон“. Преразтягането на чревната стена причинява много силна болка, плюс симптоми като изключително подут стомах, студени тръпки, висока температура, учестен пулс (тахикардия), анемия (анемия) и нарушения във водно-електролитния баланс. Липсата на незабавна операция в тази ситуация може бързо да доведе до животозастрашаващо разкъсване на червата.
В допълнение към хроничните възпалителни заболявания на червата улцерозен колит и болест на Crohn, други заболявания като болест на Chagas, болест на Hirschsprung и псевдомембранозен колит също могат да бъдат причина за токсичен мегаколон, което от своя страна може да доведе до чревна руптура като част от усложнения.
Апендицит (апендицит)
Ако в червата се образуват подутини (дивертикули) и се възпалят, съществува риск от перфорация на червата. (Изображение: Henrie/fotolia.com)
Дивертикул на дебелото черво (дивертикулоза)
Рак на дебелото черво/рак на дебелото черво
Пробивът на рака може да бъде причинен от рак на дебелото черво, който е един от най-често срещаните злокачествени тумори при хората. В повечето случаи ракът на дебелото черво се развива от доброкачествен чревен тумор (аденом), като рискът от рак се увеличава с нарастването на аденом. Общите рискови фактори за рак на дебелото черво включват затлъстяване и лоши хранителни навици поради твърде много животински мазнини и твърде малко фибри. Пушенето, алкохолът, възпалителните заболявания на червата, но също и генетични фактори също могат да насърчат рака на дебелото черво - в много случаи обаче не може да се открие ясна причина за безчестието на болестта. Специфичен проблем с туморите на дебелото черво е, че те често се разпознават относително късно, тъй като типични симптоми като умора, коремна болка, запек, диария или метеоризъм се появяват само в напредналите стадии на заболяването.
В резултат на това, ако бъде открита по-късно, чревна обструкция (илеус) може вече да се е развила поради тумора, който е животозастрашаващ и трябва да бъде лекуван незабавно. В допълнение към това съществува риск туморът да се колонизира и да атакува околните органи и структури, което може да доведе до пробив и произтичащия от това животозастрашаващ перитонит. Както при всички злокачествени тумори, ракът на дебелото черво също носи риск от т. Нар. "Метастази" в други области на тялото, което означава разпространение на пространствено разделени, подобни дъщерни тумори. Въпреки това шансовете за лечение на рак на дебелото черво са средно петдесет процента. Шансът се увеличава с ранното откриване, но също така постепенно намалява с напредването на болестта.
Други причини
В допълнение към споменатите причини, различни сексуални практики като анален контакт с големи предмети също могат да предизвикат чревна перфорация. В допълнение, остър запек често води до опасно разкъсване на червата, тъй като обемът в червата се е увеличил поради натрупаните изпражнения, но тънката чревна стена обикновено не може да противодейства на това налягане. В допълнение, така наречената „коремна травма“ също може да бъде причина, което означава, че коремните органи се нараняват от външна сила. Тук се прави разлика между тъпа травма, при която капакът на потока остава затворен (например в случай на удар или удар при пътнотранспортно произшествие) и проникваща травма, като пробождане с нож или огнестрелна рана.
диагноза
Ако има съмнение, коремът обикновено се сканира като част от първоначалния преглед. В повечето случаи това показва втвърдена коремна стена в резултат на повишено „защитно напрежение“ в тялото и засегнатите намират изследването за много болезнено. В допълнение към това за диагностика обикновено се използват образни методи като ултразвук или рентгенови лъчи. Ако е включен рентгеновият лъч, пациентът трябва да стои по време на записите, тъй като това е единственият начин да се диагностицира правилно всеки въздух, който може да присъства в областта на диафрагмата - защото това от своя страна е ясна индикация за чревна перфорация.
терапия
В случай на чревна перфорация, бързото лечение е от съществено значение, тъй като ситуацията е животозастрашаваща за съответното лице. Съответно, винаги трябва да се извършва хирургична процедура, при която отворената зона е затворена. Ако съдържанието на червата вече е достигнало коремната кухина, пациентите също се лекуват с антибиотик, за да убият опасни микроби и по този начин да се предотврати животозастрашаващо възпаление. В допълнение, интензивното медицинско наблюдение обикновено се извършва за около 10 дни. Ако острото пробиване на червата е причинено от рак, част от червата обикновено се отстранява хирургически, тъй като това е единственият начин да се противодейства на образуването на метастази в други телесни области. В този случай често се поставя изкуствен анус.
Натуропатия
Ако е настъпило разкъсване на червата, операцията е единственият животоспасяващ вариант.В допълнение обаче има редица процедури и мерки в областта на натуропатията за превантивно намаляване на риска. В остър случай обаче спешният номер 112 трябва да бъде направен незабавно. Защото само животоспасяващите мерки за спешна медицина могат да спасят живота.
Като предпазна мярка обикновено е препоръчително редовно да се насърчава здравето на червата и най-късно да се извършва „чревна рехабилитация“ в случай на постоянни или влошаващи се симптоми като храносмилателни разстройства (диария и/или запек), главоболие, постоянна умора, силно наддаване на тегло или ревматични оплаквания. Фокусът на чревната рехабилитация е възстановяването или нормализирането на чревната флора, при което има баланс между бактериите, живеещи в червата. Преди червата да могат да бъдат рехабилитирани, обаче се извършва прочистване на червата, при което се отстраняват токсичните вещества, вредните чревни бактерии и други "баласти". Съществуват редица методи и средства за това прочистване на дебелото черво, като билкови лекарства или така наречената „хидротерапия на дебелото черво“. Същото се отнася и за последващата рехабилитация на червата - и тук, в зависимост от конкретния случай, се използват много различни методи, като поглъщане на бактерии от Е. coli или микроби, образуващи млечна киселина.
В допълнение, за здравите черва обикновено е важно да се осигури здравословна чревна диета. Това трябва да съдържа възможно най-малко месо, мазнини и сладкиши и вместо това да се състои предимно от храни с високо съдържание на фибри и богати на фибри (пълнозърнести продукти, ленено семе, плодове и зеленчуци), които гарантират, че остатъците от храна не остават в червата твърде дълго. Също така може да е препоръчително да се избягва ферментацията на храни, за да се избегне подут стомах и метеоризъм в червата. Освен това определено трябва да пиете достатъчно (поне 1,5 до 2 литра на ден), тъй като липсата на течности може бързо да доведе до твърди изпражнения, които трудно се отделят.
Така наречените „омекотители за изпражненията“ като семена от индийска бълха (люспи на псилиум) също са подходящи при запек. Те се подуват много силно, което води до увеличаване на обема на изпражненията. Това от своя страна създава по-високо налягане, което кара чревното съдържимо да се транспортира по-нататък. Освен това, поради голямото количество слуз, семето на бълхите увеличава способността за плъзгане на чревното съдържимо и по този начин противодейства на храносмилателните проблеми. В допълнение към семената от бълхи, натуропатията предлага редица други изпитани домашни средства за запек, включително кора от зърнастец, пелин и столетник. Както при всички билкови лекарства обаче, всяка употреба трябва да се обсъжда с лекар или алтернативен лекар, за да се избегнат рискове или вредни странични ефекти.
В допълнение към реконструкцията на здравословна чревна флора и промяна в диетата, други терапевтични мерки за укрепване на чревното здраве са се доказали в натуропатията, като автоложна терапия с кръв. Тъй като много хора реагират на стрес с стомашно-чревни оплаквания, техниките, които служат за регулиране на емоциите („намаляване на стреса“) също са силно препоръчителни. Освен това има процеси на релаксация, които могат да имат много положителен ефект върху здравето на червата, тъй като тези методи могат косвено да повлияят на функциите на стомашно-чревния тракт. Тук са особено подходящи автогенни тренировки, прогресивна мускулна релаксация или йога. (Не)