Пейсмейкъри - пейсмейкъри Медицински процедури
Пейсмейкърът или пейсмейкър е устройство, което освобождава електрически стимули, излъчвани от батерия, които се предават на сърцето чрез сонди в контакт с ендокарда или епикарда. Освобождаването на импулса се извършва с програмируема честота, сондите работят двупосочно, което позволява откриването на присъщата сърдечна електрическа активност.
Терминът "пейсмейкър”Обикновено се отнася до изкуствения пейсмейкър, за който е имплантиран за стимулиране на сърцето при различни условия и не трябва да се бърка с естествения пейсмейкър на сърцето (синусов възел).
Повечето сонди за кардиостимулация се поставят трансвенозно. Има два вида сонди:
(1) еднополюсен с един електрод, поставен на нивото на върха на сондата, като стимулацията се осъществява между електрода от върха на сондата и металната кутия на батерията,
(2) биполярно, с два електрода на нивото на стимулационната сонда (върхът на сондата обикновено е катод, катодната стимулация е по-добра от анодната), като в този случай се извършва кардиостимулация, или между двата електрода или между горния електрод и батерията.
Стимулаторната батерия (източник на енергия или генератор на импулси) в момента е литиево-йодна батерия с висока енергийна плътност и дълъг живот, което ви позволява да предвидите пълното изчерпване на батерията. Калъфът на батерията е направен от материали, които рядко причиняват отхвърляне чрез активиране на имунната система на организма (титан).
Веригите могат да бъдат херметически затворени, за да се предотврати навлизането на телесни течности.
Кардиостимулираща терапия се превърна през последните години в терапия на избор при лечението на брадиаритмии, като по този начин предотвратява внезапната сърдечна смърт. Основната цел на пейсмейкърите е да поддържат адекватна сърдечна честота, когато естественият сърдечен пейсмейкър е недостатъчен или когато има нарушение по системата за електропроводимост на сърцето. Дългосрочната електростимулация под формата на имплант на пейсмейкър има ролята на възстановяване на нормалната или почти нормалната хемодинамика, както в покой, така и при физическо натоварване, като по този начин значително подобрява начина на живот на пациентите с брадикардия в сравнение с лекарствената терапия и удължаване на техния живот.
Потенциалните индикации за имплантиране на пейсмейкър, оценени от Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA), бяха разделени на три класа, включително показания от клас I, които включват групата брадиаритмии, препоръчани от експерти. пейсмейкъри, документирани чрез множество рандомизирани проучвания или мета-анализи (напр. заболяване на синусовия възел, атриовентрикуларен блок степен II, атриовентрикуларен блок степен III, трифасцикуларен блок), до показания клас III или противопоказания за имплантиране на пейсмейкър (напр.: асимптоматичен атриовентрикуларен блок от степен I).
Има ситуации, при които имплантационната терапия на пейсмейкъра е полезна и при тахиаритмии, като се използва или за превантивни цели при пациенти с вроден синдром на дълъг QT интервал, при който крачка предотвратява брадикардия, синусови счупвания и хомогенизира реполяризация, като по този начин се предотвратяват камерни тахиаритмии, или за терапевтични цели, за прекъсване на епизоди на тахиаритмии чрез механизъм за повторно навлизане.
Понастоящем пейсмейкърите могат да работят чрез множество механизми: търсене, синхронизирано с присъща предсърдна дейност, последователно или многопрограмно.
Годишно в света се имплантират над 400 000 пейсмейкъри, с повече от 500 000 носители на пейсмейкъри в Съединените щати. Имплантацията на пейсмейкър е станала доста разпространена дори в развиващите се страни.
Първият пейсмейкър е имплантиран за предотвратяване на пристъпите на Адам-Стокс в Швеция през 1958 г. По това време пейсмейкърите могат да стимулират само сърцето и не са имали способността да реагират на присъщата сърдечна честота на пациента. Техническото развитие е определило появата на все по-ефективни кардиостимулатори, които адаптират сърдечната функция към нуждите на организма. Съвременните пейсмейкъри имат множество програмни параметри, които позволяват на кардиолога да избере оптималния режим на стимулация за всеки пациент. Изборът на стимула трябва да се фокусира върху непосредствените нужди на пациента и дългосрочните ползи. За тази цел кардиологът трябва да вземе предвид нивото на активност на пациента, свързаните с него патологии, ако е необходим атриовентрикуларен синхрон или ако е необходима хронотропна подкрепа (адаптация на сърдечната честота).
ИЗТОЧНИЦИ: 5 (стр. 898); 12 (стр. 25); 16 (стр. 1079)