PDF Затлъстяване

Кратко описание

1 Затлъстяване Инсулт на съдбата или небрежност и колко далеч може да стигне терапията? Д-р мед. Renward S. Hauser F.

Описание

Затлъстяване Пристъп на съдбата или небрежност и колко далеч трябва да стигне терапията? Д-р мед. Renward S. Hauser специалист FMH хирург консултант по клинично хранене и бариатрична хирургия Talstrasse 65, 8001 Цюрих

Rheinfelder Tage 2008, симпозиум 24./25. Април 2008 г., Психосоматика и затлъстяване

Райнфелден е обсаден от шведите по време на 3030-годишната война (1618 (1618-1648). Ставният шивач сам се беше зашил в козя кожа и се изкачил на градската стена. Ако градът има такива запаси от мазнини, Рейнските полета все още са там не гладува дълго време, затова шведите вдигнаха обсадата.

Днес Райнфелдер вероятно би поставил децата си на градската стена, за да спаси града

Увеличение на затлъстяването при деца и юноши в САЩ 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 1963-70

Последствия за разходите за Швейцария през 2001 г. ► 2.69

[2,15 - 3,23] милиарда CHF за затлъстяване и неговите вторични заболявания (18) милиарда CHF (56%) диабет II ► 1,47 милиарда CHF (16%) CHD ► 0,41 милиарда CHF (13%) хипертония ► 0,36 ► 0,24 милиарда CHF (8 %) Депресия ► 0,043 милиарда CHF (1,6% GK) Затлъстяване 30 милиона CHF Лекарство 10 милиона CHF Хирургия 3 милиона CHF Хранителни съвети H.Schneider HealthEcon AG, 2004

Индекс на смъртност и телесна маса

Морбидното затлъстяване е хронично заболяване, което убива! M. Moorehead 1995, Clinical Psych., Ft. Лодърдейл/Флорида

Статистика за смъртността в Швейцария 2004%

Тежестта на затлъстяването разбива тялото, духа и душата. Тя е по-голяма при жените. По-голяма е при болестното затлъстяване. По-голяма е при наднорменото тегло от детството

Дистрес на съпътстващата заболеваемост, свързана със затлъстяването

Хипертония, ляво сърце, лява сърдечна недостатъчност, наречена артериосклероза

Карцином на гърдата, карцином на гърдата, карцином на матката, карцином на дебелото черво, карцином на дебелото черво, карцином на простатата, карцином на черния дроб

Съпътстваща заболеваемост, свързана със затлъстяването 90% 85%

0% Re flu x hl af -A Ur p no in -In e ko nt in Hy en pe z ru r ic ae m ie

Захарен диабет II, дислипидемия, хиперхомоцистеинемия, хиперурикемия

pä di e De pr es sio Dy n sli pi da em ie Hype rt oni e Di ab et es II

Синдром на хиповентилация, OSAS, синдром на Pickwick-Pickwick Arthroses (WS, долни долни крайници) Целулит Поликистозен яйчников синдром, синдром на яйчниците, вирилизация, плодовитост, нарушение на плодовитостта, преждевременно раждане, раждане на матката, гестоза EPHEPH, гестационен диабет

Р. Хаузер, Цюрих, 2008; N = 757, BMI 44,5

Болест на мързеливите в движение?

Наблюдения: Рискове ► Дълбоко

Тегло при раждане (88 см; ♂> 102 см ► 2% по-висок прием от необходимия (не се измерва! Калориметричен SD 5-10%; Forbes) ► Етнически различия! В Азия: ИТМ> 23 с наднормено тегло,> 25 затлъстяване

Наблюдения: Семейство I II III 1943 LRYGB

Генетика и ниво на затлъстяване Без разположение С разположение Нормална консумация, нормална активност

Висока консумация, висока активност

Високо потребление, без синдроми на активност

След К. Минехари, 2007 г., Лозана

Моногенно затлъстяване 250

Затлъстяване ► Малки деца ► Големи и дебели ► Намалени когнитивни способности ► Хиперфагия *

Полигенетично затлъстяване ►

Ежедневно, често затлъстяване ► 22 гена, надеждно свързани с фенотип със затлъстяване ► 127 гена-кандидати на 18 хромозоми ► 317 QLT при хора ► Големи популации, необходими за надеждно откриване

Колко генетика е необходима?

Периферни и централни механизми за контрол Моторни неврони Хормони Външен контрол Вътрешен хомеост. Към мозъка От мозъка WAT White Adip.Tissue BAT Brown Adip.Tissue

Съдба и вина? Генетични фактори ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ►

Leptin Leptin Receptor Disturbance POMCPOMC-4 Receptor Disturbance Receptor Disturbance BDNFBDNF Mutations Agouti Agouti Protein Leptin Leptin Underproduction Cologne Factor (Point Mut.) Thermogenesis Variant Beta3Beta3 Receptor Disturbance ReceptorWilber -PreilberPremier -Palp-Willer -PalPP-Wilber -Premier CohenCohen синдром и др. И така нататък

Липса на упражнения Наличност на храна Наличност на храна Енергийна плътност (висок дял на полимерни въглехидрати, съдържание на мазнини) Въглехидрати, съдържание на мазнини) Изпитване Хранително поведение Диети, разочароващи опити за намаляване на редукцията (ятрогенни) Нарушения на храненето Хранителни разстройства

Симбиоза на пържени картофки чипс и компютърни чипове

Енергиен метаболизъм Задържане на енергия - Синтез на тъкани - Плод, лактация Енергия от активността Индуцирана термогенеза - хранителна (индуцирана от диетата термог.) - Ендокринна, лекарствена, COH и др. - Регулираща (температура; EAT и NEAT)

Разходи за енергия Според Y. Schutz 1986

Занимание за 150 ккал Разход Автомивка Прозорци, подове Волейбол Футбол Градинска арба Ходене Велосипед 7,5 км Танцуване Грабване на листа Пешеходен туризъм 3 км Аквафит Плувен баскетбол Велосипед 6 км Скачане на въже Бягане 2 км Лопата за сняг Изкачване на стълби

Pate RR, Pratt M, et al, JAMA, 1995 (273): 402-407

Исторически фактори влияят ► Организация на храненето

Фиксирани времена, фиксиран номер, последователност, пликове от 17 век

Употреба на захар, военно хранене, Нов свят, пшеница, пшеница и мляко, млекопроизводство, икономика, охлаждащи вериги

150 150-200 години традиция, 400 швейцарски специалитета швейцарски специалитети, пресни продукти, сушени храни, сушени храни

Хранителни табута, правила за гладуване, правила за гладуване, хранене на работника, отхвърляне на модерното, витаминно-витаминна лудост, метаболизъм „машина“ машина „машина“, уелнес, уелнес, допълнителна полза

Състояние на външния вид

Власт, социална значимост, просперитет, просперитет, тежест

Винена култура, култура на сирене, вегетариански начин на живот, маркетинг

Централно (и) разстройство (я) на хранене ► Анорексия

95% жени, висока леталност Леталност от самоубийство; висока хронификация

85% жени, често злоупотреба с вещества, злоупотреба с вещества, автоагресия; Преходи bulorexia

Булимия, разстройство на преяждането

60% жени, често злоупотребяват с вещества; Злоупотребата с наркотични вещества; Преяждане в продължение на 6 месеца 2x/седмица без пречистване, пречистване, с чувство за вина, чувство за вина, тайно, самостоятелно; 100% с нарушения на POMCPOMC4 рецептора

Подслаждане, Ядене на мазнини, Желание за въглехидрати, Голям ядец, Поглъщане, Поглъщане, Разстройство през нощта, Сутрешна анорексия Mod. Според Becker et al. NEJM 1999, Преглед

Хранителни разстройства Типичната атака на „преяждане“ ► In

50 минути ► 380g пица маргерита сурова ► 12 кисели млека 180 g ► 200 g шоколад ядки ► 2 литра пълномаслено ► 1 пица margherita печена ► 7063 kcal; 253 g яйце., 322 g мазнина, 755 g KOH Устна комуникация H. Triaca 2005

Затлъстяване: Голямото заболяване ► Сън

до другите в същата стая ► обуване на обувки/чорапи, педикюр ► събличане пред партньора ► късо облекло през лятото ► уриниране в изправено положение (мъже) ► седалки (кино, самолет и др.) ► обличане на предпазни колани ► сушене, анална тоалетна ► слизане по стълбите напред

81% 73% 73% 68% 52% 36% 27% 21% 16%

М. Дейтел, Торонто; Дали това. Surg. 2001; N = 1549

Затлъстяване: Отношението на Голямото заболяване срещу затлъстяването

Дебелите хора в обществото са непопулярни, грозни, гадещи, гадещи, неестетични, без затлъстели затлъстели приятели, пренебрегващи здравните работници, нетърпеливи, обвиняващи, самоуправляващ се семеен натиск или засенчващи индивидуалното самочувствие 80% Ø 80% Ø (►♀ Степента на намаляване на сибутрамина според 4 Години: Орлистат -2,9 кг сибутрамин -4,2 кг римонабант -4,9 кг Rucker D et al., BMJ 2007 (335): 1194-1199

Фармакологично отслабване ► Различни

Гени, физиология и поведение ► Загуба на тегло по-малка от очакваната ► Неочаквани странични ефекти ► Безопасно възстановяване след прекратяване на лечението ► Недостатъчно информирани, свръхспециални лекари ► Брой лица, които не са отговорили (учащите се учат) ► Режимите на полипили не са ефективни (взаимодействия, конкурентни ефекти)

Инвазивна консервативна терапия BIB -System TM

Стара идея от 7070-те години Стара идея за стомашно пълнене Стомашно пълнене Нов дизайн 400 400-700 ml пълнеж (NaCl, въздух) За максимум 6 месеца Без разходи! Praeop. Подготовка на супер-рекорди, супер-рекорди, селекция

EndoEndo- и лапароскопско имплантиране Несигурни резултати (56 P Shikora/USA; Shikora/USA; 35 P Cigaina, Cigaina, D'Argent, Argent, Näslund, slund, Miller/EU) (ExWL 1 година 21%, 2 години 16%, 3 години 0%) Механизми на действие отчасти несигурни. Липсват дългосрочни резултати. Живот на батерията 11-2 години. Няма задължение за здравни осигуровки

Може ли това да работи консервативно изобщо и ... трябва?

Разрешена е бариатрична хирургия?

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N 80; ИТМ 30-35; 2 години проследяване O’Brien P, Dixon J, et al. Ann Intern Med 2006; 144: 625-33

Бариатрична хирургия ... или трябва? 70 LAGB 6.8.1999