PDF Този учебен модул служи като въведение в предмета

Кратко описание

Изтегляне Този учебен модул служи като въведение в предмета. Обсъжда се следното съдържание.

този

Описание

Модул 01: Основи на затлъстяването

Основи на затлъстяването Предварителни бележки ………………………………………………………………. ……. …………. 02 Разходи за енергия/енергийни нужди на възрастни ………… . ……………… . ………… . 04 Определение и класификация на наднорменото тегло и затлъстяването. ………………….…. ……. 07 Етиология на затлъстяването ……………………………………. …………………………. ……. 09 Диагностика на наднормено тегло/затлъстяване ………………………… . ………………. ………. 13 Литература…. ………………………………………………………. …………….…. …………. 16 Отпечатък ……………………………………………………. ……………………. …………. 17-ти

Резюме В Германия и Австрия повече от половината от всички граждани са прекалено дебели. Затлъстяването се счита за предшественик на много сериозни вторични заболявания (напр. Захарен диабет). Следователно в допълнение към индивидуалните ефекти върху пациентите, затлъстяването все повече е и социално-икономически проблем.

Този учебен модул служи като въведение в темата. Обсъжда се следното съдържание: 

Обяснение на термините консумация на енергия, енергийни нужди, стойности на PAL (с изчисления на проби)

Определение и класификация на наднорменото тегло и затлъстяването - изчисляване на индекса на телесна маса, оценка на риска въз основа на обиколката на талията

Етиология на затлъстяването - стимулиращи и инхибиращи фактори, централно регулиране на глада и ситостта, разпространение

Диагностициране на наднормено тегло и затлъстяване - анамнеза, хранителни въпросници

Последици от загубата на тегло - ефекти върху заболеваемостта и смъртността, кой трябва да отслабва и кой не?

Модул 01: Основи на затлъстяването

Предварителни бележки „За първи път в света има повече хора с наднормено тегло, отколкото с поднормено тегло“, каза диетологът Сузане Зонтаг от Обществото за хранителна медицина и диететика по повод Световния ден на храните на 16 октомври 2006 г. Това изявление може да се намери в изданието от ноември 2006 г. на Прочетете вестника на членовете „Berufsverband Deutscher Internisten“ [1]. По-нататък се казва, че повече от милиард души сега са с наднормено тегло или затлъстяване. Промените в хранителните навици и ниската физическа активност с увеличаване на обездвижването са посочени като причини.

В Германия и Австрия повече от половината от всички граждани са твърде дебели. Според (германската) Федерална статистическа служба през 2005 г. 58% от мъжете и 42% от жените са с наднормено тегло. Тези цифри са доста ласкателни. Експертите по затлъстяването стигат до мрачна оценка (виж по-долу).

Тревожното е и увеличаването на затлъстяването при деца и млади хора. Сред 20 до 24 годишните 26% от мъжете и 16% от жените вече са прекалено дебели.

Затлъстяването отдавна не е просто индивидуален козметичен проблем с психо-социални ефекти. Фактът е по-сериозен: затлъстяването се смята за предшественик на много сериозни вторични заболявания. На първо място трябва да се спомене диабет тип 2. През последните 45 години се наблюдава 12-кратно увеличение. С 15 милиарда евро разходи за лечение, диабет тип 2 сега е най-скъпото хронично заболяване [2]. Затлъстяването е най-важният рисков фактор. Всеки лекар - независимо дали е в клиника или практика - познава работата на Сизиф за постоянно превръщане на затлъстелия човек в нормално тегло. Повечето опити се провалят! Това се дължи не само на липсата на мотивация на пациента. Насоките, насоките и контролът на пациента от лекуващия лекар със сигурност могат да бъдат оптимизирани в много случаи. 2

Модул 01: Основи на затлъстяването

Целите и съдържанието на този проект са да обобщи основите на затлъстяването и неговите усложнения в компактна форма под формата на ревизионни курсове. След това трябва да се опишат възможностите на консервативната терапия. През последните години хирургията на затлъстяването става все по-фокус на медицинския интерес. Следователно тази възможност за защита на пациентите с болестно затлъстяване от опустошителните вторични заболявания и ранна смърт ще бъде специален фокус на този проект.

Каквато и да е терапия за затлъстяване, лекуващият лекар в практиката винаги е в центъра на действието. Това се отнася дори за хирургия при затлъстяване. Защото: Дори след операцията на пациента трябва да се осигурят дългосрочни грижи. Само тогава процесът, задействан от операцията, може да доведе до дългосрочен задоволителен успех за пациента.

Модул 01: Основи на затлъстяването

Разходи за енергия/енергийни нужди на възрастни Разходи за енергия

Енергийният оборот и следователно енергийните нужди на възрастните се определят от следните фактори: 

Основна скорост на метаболизма (= обмен на енергия в покой; в зависимост от телесната маса и телесния състав),

Разходи за изпълнение (количество физическа активност) и

постпрандиална термогенеза (метаболитни процеси във връзка с приема на храна).

Обикновено възрастният се нуждае от около 60 до 75% от общите енергийни разходи за енергиен оборот в покой (REU). Мастната тъкан консумира минимална енергия. Лъвският дял от енергията в покой се изразходва от чистата телесна маса - предимно от мускулите.

Мъжете обикновено имат по-голям оборот в покой от жените. Това се обяснява с по-високия дял на мускулите. Тъй като чистата телесна маса (мускулите) намалява и мастната маса се увеличава в напреднала възраст, възрастните хора имат по-нисък разход на енергия в покой.

Консумацията на енергия по време на физическа активност също се определя от чистата телесна маса. Така че има връзка с енергийния разход в покой. Следователно дневната потребност от енергия е резултат от увеличаването на съответните разходи за енергия в покой чрез физически дейности.

Германското общество по хранене (DGE) препоръчва да се изчислява дневната потребност от енергия с помощта на така наречената PAL стойност. PAL означава ниво на физическа активност. Стойностите на PAL показват средното дневно енергийно потребление за физически дейности като кратно на енергийния разход в покой (базална скорост на метаболизма). Индивидуалните разлики в общите енергийни разходи 4

Модул 01: Основи на затлъстяването

така се постига чрез работата, извършена за 24 часа. Съответните основни продажби се умножават по съответната PAL стойност. Някои примери за индекси на физическа активност са дадени по-долу: 

PAL 1.2 за изключително седнал или легнал начин на живот

PAL 1.4 - 1.5 за изключително заседнала работа с малко активност в свободното време

PAL 1.6 - 1.7 за работа в седнало положение с периодични енергийни разходи за ходене и изправяне

PAL 1.8 - 1.9 за работа предимно при ходене и изправяне

PAL 2.0 - 2.4 за физически натоварващи професионални дейности или тежки спортни дейности

Таблица 1 показва енергийните разходи на възрастен мъж при различни физически дейности [3].

Таблица 1: Разход на енергия за възрастен мъж от 70 kg с енергиен разход (REU) от 1700 kcal/ден с ...... заседнал начин на живот [REU x 1.2] ≈ 2000 kcal/ден ... ниска физическа активност [REU x 1.4] ≈ 2 400 kcal/ден ... умерена физическа активност [REU x 1,7] ≈ 2 900 kcal/ден ... тежка физическа активност [REU x 2,0] ≈ 3 400 kcal/ден

Пример: 2 400 kcal (REU лека работа) + 420 kcal (6 km джогинг) = 2 820 kcal общ разход на енергия

Както вече беше посочено по-горе, след бандажната термогенеза се добавя към основния метаболизъм и скоростта на метаболизма. Под това имаме предвид консумацията на енергия за 5

Модул 01: Основи на затлъстяването

Метаболитни процеси във връзка с храносмилането, усвояването, транспортирането на хранителни вещества и др. Делът на постпрандиалната термогенеза в общия разход на енергия е нисък с 8 до максимум 10%.

Възрастова зависимост на потреблението на енергия

С увеличаване на възрастта физическата активност и по този начин енергията, необходима за нея, обикновено намаляват (табл. 2).

Таблица 2: Консумация на калории на ден със средна физическа активност в зависимост от възрастта [3]

Енергийният метаболизъм при възрастни се дължи на базалната скорост на метаболизма, скоростта на метаболизма на ефективността и термогенезата след хранене.

По-голямата част от енергията в покой се изразходва от чистата телесна маса - предимно от мускулите.

Стойностите на ниво на физическа активност = PAL показват средните дневни енергийни нужди за физически дейности като кратни на енергийния разход в покой.

Жените и възрастните хора обикновено имат по-малко чиста мускулна маса и по този начин по-малко енергийни разходи от мъжете.

Модул 01: Основи на затлъстяването

Определение и класификация на наднорменото тегло и затлъстяването Затлъстяването се определя като увеличаване на телесните мазнини, което надвишава нормалните нива. Основата за изчисляване на класификацията на теглото е индексът на телесна маса = индекс на телесна маса (ИТМ). 2

ИТМ е коефициентът на тегло и височина на квадрат (kg/m). 2

Наднорменото тегло се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m, затлъстяването като BMI ≥ 30 kg/m [5]. Таблица 3 показва класификацията на теглото при възрастни въз основа на ИТМ:

Таблица 3: Класификация на теглото при възрастни въз основа на ИТМ (съгласно СЗО, 2000)

ИТМ риск от съпътстващи заболявания при затлъстяване

Поднормено тегло нормално тегло наднормено тегло

Тези цифри са идентични с последните данни (2006 г.) от Австрия; тук 23% от мъжете и до 24% от жените са със затлъстяване [6]. От началото на 80-те години разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши също се е увеличило драстично. През 2000 г. около 24% от децата в училище са с наднормено тегло. Промените в начина на живот се разглеждат като причините: твърде много време седене пред телевизора/компютъра и твърде много мазнини и захар в така наречените детски храни. 11.

Модул 01: Основи на затлъстяването

В регулирането на глада и ситостта участва сложна система от химични, хормонални и механични фактори. Хормонът лептин действа като супресор на апетита, а грелинът като сигнал за глад.

Увеличаването на теглото се насърчава от: Липса на физическа активност, висока консумация на енергийно плътни храни, „бърза храна“, висока консумация на сладки напитки, алкохол, големи порции ястия.

В Германия и Австрия почти една четвърт от възрастните с ИТМ ≥ 30 са със затлъстяване.

През 2000 г. 24% от децата в училище са с наднормено тегло.

Модул 01: Основи на затлъстяването

Диагностициране на наднормено тегло/затлъстяване Не е достатъчно да се постави пациент с предполагаемо наднормено тегло, да се изчисли ИТМ или да се измери обиколката на талията. Не би било достатъчно само да се определи теглото, за да се намали в случай на затлъстяване.

По-важно е да се изключат или демонстрират рискови фактори, свързани със затлъстяването. И още по-важно е разпознаването на клинично значими вторични заболявания/съпътстващи заболявания като хипертония, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания или рак.

Основа: анамнезата и разговорът

Диагностиката без вземане на анамнеза е немислима. Това важи и за затлъстяването. Точното разпитване на пациента може да има последици за планирането на терапията: 

Има ли мотивация за отслабване?

Затлъстяват ли родителите? Имате ли типични усложнения на затлъстяването?

Колко (неуспешни) „диети с глад“ вече е преминал пациентът?

Как се храни затлъстелите? Какви са основните фокуси на евентуално недохранване (бързо хранене? Консумация на бира или друг алкохол? Предпочитание за закуски? И т.н.)?

Коя професия се практикува (напр. При постоянен стрес)?

Каква е социалната среда? Все още се готви у дома изобщо?

Колко голяма е степента на физическа активност в свободното време?

Ако е необходимо, лекуващият лекар може да използва и стандартизиран хранителен въпросник - напр. Б. „Протоколът за хранене във Фрайбург“

Модул 01: Основи на затлъстяването

(това е протокол за изброяване). Те могат да бъдат оценени с различни софтуерни програми или онлайн на www.ernaehrung.de.

След успешна терапия (напр. Операция при затлъстяване, виж модул 4), тези мерки могат да се използват за диагностициране и отстраняване на недохранване. Пациентът, който е отслабнал по какъвто и да е метод, трябва да продължи да бъде обгрижван; остава с лекаря за цял живот!

И накрая, диагнозата включва и диференциалната диагноза. Тук се отнася по-специално за ендокринни заболявания като. Б. хипотиреоидизъм или синдром на Кушинг, мозъчни операции (напр. В областта на хипоталамуса) и др., Които трябва да бъдат изключени.

Последици от отслабването

Дори умереното трайно намаляване на телесното тегло с приблизително 10 кг има далечни последици за затлъстелите по отношение на метаболитни и сърдечно-съдови заболявания [5]. Следните данни бяха събрани в проспективно проучване с високи доказателства [7]: 

Намаляване на общата смъртност с повече от 20%,

Намаляване на свързания с диабет риск от смъртност с повече от 30% и

Намаляване на смъртните случаи от карцином, свързани със затлъстяването, с повече от 40%.

Всеки практикуващ лекар е имал този опит многократно: Дори няколко килограма намаляване на теглото спестяват редица инсулинови единици за диабетици тип 2 или ги освобождават от необходимостта от инсулин. Подобни спестявания на лекарства са възможни при затлъстял хипертоник.

Оттук и ясното твърдение: Пациентите с наднормено тегло с клинично значими вторични заболявания (особено захарен диабет) трябва да отслабнат във всеки случай, както и пациентите със затлъстяване с ИТМ ≥ 30.

Модул 01: Основи на затлъстяването

По същия начин младите, иначе здрави хора с наднормено тегло трябва да отслабнат във всеки случай; те значително подобряват своя рисков профил.

В случай на хора над 65-годишна възраст трябва да се направи индивидуална оценка на риска или да се избягва намаляване на теглото. Защото: Според проучване с 247 пациенти на възраст над 65 години нежеланата загуба на тегло е свързана със значително повишена смъртност [8]. Този ефект се проявява и при хора, които умишлено са отслабнали.

Отслабването на всяка цена не винаги е свързано с по-добро здраве. ANKER и сътр. Например, въз основа на днешните данни, не е задължително да съветвате пациентите със сърдечна недостатъчност да отслабват [9]. Състоянието на пациента може да се влоши от загубата на тегло.

Пациентът се възползва значително от загуба на тегло от 10 кг: намаляване на общата смъртност (> 20%); Намаляване на смъртността, свързана с диабет (> 30%); Намаляване на свързаната със затлъстяването смъртност от рак (> 40%).

Хората с наднормено тегло с клинично значими вторични заболявания (напр. Захарен диабет или подобни) трябва да отслабнат.

Затлъстелите хора (ИТМ ≥ 30) трябва да намалят теглото си!

Пациентите със затлъстяване със сърдечна недостатъчност и възрастните хора не трябва да бъдат принуждавани да губят тегло.

Модул 01: Основи на затлъстяването

Литература [1] BDI aktuell 2006; 11: 20. [2] Hauner H: Захарта не ви прави диабетик! - Истинските причини за диабета - Лекция на CMA Nutrition Forum на 19 октомври 2006 г., Берлин [3] Lührmann PM, Neuhäuser-Berthold M: Нужди на възрастните от енергия. ФЕНИКС 2005, 1: 4.

[4] Клаус С: Регулиране на глада и ситостта. PHOENIX 2006; 4: 4-5. [5] Насоки, основани на доказателства "Превенция и терапия на затлъстяването", Версия 2006, Германско дружество за затлъстяване, Германско общество за диабет, Германско дружество за хранене, Германско дружество за хранителна медицина http://www.dge.de/modules.php?name = St & file = w_leitlinien [6] Първи австрийски доклад за затлъстяването, август 2006 г., http://www.adipositas-austria.org/pdf/3031_AMZ_Adipositas_3108_final.pdf [7] Goldstein DJ: Благоприятни ефекти върху здравето при умерена загуба на тегло. Int J Ober Relat Metab Dissord 1992; 16 (6): 397-415. [8] Wallace JL, Schwartz RS, La Croix AZ et al.: Неволево отслабване при по-стари амбулаторни пациенти: честота и клинично значение. Lam Geriatr Soc 1995; 43: 329-37. [9] Anker SD, Ponikowski P, Varney S et al.: Разхищаването като независим фактор за смъртност при хронична сърдечна недостатъчност. Lancet 1997; 349: 1050-53.

Модул 01: Основи на затлъстяването

Издател Издател: MEDI DIDAC GmbH Институт и издателство за допълнително образование в здравеопазването Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Кобленц Тел. +49 261 97 30 70-0 Факс +49 261 97 30 70-2 E-Mail: [имейл защитен] www.medi -didac.de

Автор: Dr. мед. Volker Flörkemeier Специалист по вътрешни болести MEDI DIDAC GmbH Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Кобленц

Научно-консултативен съвет: Унив. Доз. Болница Stephan Kriwanek Rudolfstiftung/Хирургично отделение Juchgasse 25 A - 1030 Виена Проф. Д-р Болница за хирургия при затлъстяване Рудолф Вайнер Заксенхаузен Шулщрасе 31 60594 Франкфурт на Майн

Проектът за затлъстяване CME се поддържа от: Johnson & Johnson Medical Products GmbH, Австрия Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery Германия