PDF Хранене на пациента с тумор - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
1 Семинар Недохранване Текущи клинични, организационни, икономически и етични аспекти Вюрцбург.
Описание
Семинар Недохранване Текущи клинични, организационни, икономически и етични аспекти Вюрцбург, 1 октомври 2005 г.
Хранене на туморния пациент W. Burghardt Medical University Clinics Würzburg
Недохранване при пациенти с рак (DeWys et al 1980)
• Загуба на тегло при 31-87% от пациентите (загуба на тегло> 10% при 15% от пациентите) • Най-висока загуба на тегло при пациенти с GI тумори • Анорексия при 15-40% от пациентите (до 80% при пациенти с напреднало заболяване) • Преждевременно Насищане и гадене при 50% от пациентите • Кахексия като причина за смърт при 10-20% от пациентите • Недохранване при до 75% от пациентите преди операцията, 65% преди химиотерапията и 57% преди лъчетерапията
Недохранване при пациенти с рак (Stratton et al 2003)
Тумори на панкреаса Тумори на главата и шията Тумори на стомаха Тумори на хранопровода Белодробни тумори Колоректални тумори Гинекологични тумори Урологични тумори
- 85% - 67% - 65% - 57% - 46% - 33% - 15% - 9%
Промяна в телесния състав при здрави и кахектични пациенти с недребноклетъчен бронхиален калций (Fearon & Preston 1990)
70 60 Дебел мускулен протеин Мускулен протеин Вътреклетъчна вода Извънклетъчна вода Минерали
50 40 kg 30 20 10 0 Контроли
Туморна кахексия. • нарушен метаболизъм/имунна защита (нарушения на зарастването на рани, инфекции, сепсис)
• Намалени възможности за терапия (хирургия, химиотерапия, лъчетерапия)
• намалява продължителността на живота • ограничава качеството на живот
Определяне на неволно отслабване (Pirlich et al 2003)
• според Morrison & Hark (1999) период 1 седмица 1 месец 3 месеца 6 месеца 12 месеца
значителна тежка загуба на тегло загуба на тегло 1-2%> 2% 5%> 5% 7,5%> 7,5% 10%> 10% 20%> 20%
• Според Naber et al (1997) значителна загуба на тегло = текущо тегло 7 дни →
Хранителни съвети Хранителна терапия при тежко недохранване, винаги хранителна терапия
• Перорален прием на храна в продължение на 14 дни → винаги хранителна терапия * въздържание от храна ** недостатъчен енергиен прием
Хранене на пациента с тумор: постулирани механизми на действие на раковите диети (след Kasper 1991)
Защита на туморния гостоприемник Разграждане на туморните токсини Активиране на нарушено дишане на клетките Детоксикация на организма Защита на черния дроб Стимулиране на имунната система Възстановяване на метаболитния баланс Възстановяване на добрите мисли и правилния начин на живот Инхибиране на растежа на тумора Увеличение на уязвимостта на туморните клетки Противотуморно инхибиране от ... (напр. Повишено извличане на минерални кортикоиди), Полиненаситени мастни киселини)
Хранене на пациента с тумор: "ракови диети" (след Ollenschläger 1995)
Breuss Gerson Kousmine Kuhl Leupold Moermann Seeger Разни:
42 дни билков чай и 1 литър сок от картофи, цвекло, целина, репички, изключително нискосолена вегетарианска диета, кафе клизми, включващи рициново масло, калий, жлъчни соли, екстракти от черен дроб и щитовидната жлеза, разтвор на Лугол, комбинация от лечебни сокове, вегетарианска диета, клизми от чай от лайка и слънчогледово масло лактовегетативна "млечнокисела диета" забрана на храни, съдържащи въглехидрати (с изключение на лимони) вегетарианска диета, ежедневен прием на вещества, които се предполага, че са незаменими за гълъбите носители и хората (витамини А, Е, D, В; лимонена киселина, йод, сяра, желязо) "лечение на цвекло" (дневно 1-2 кг, 300-600 мл сок или 100 г сух екстракт) Bruker („пълноценни храни, богати на жизненоважни вещества“), Budwig („масло-протеинова храна“), Hay („комбиниране на храни“), Steiner (антропософско хранене), Olsawa ( Макробиотици)
План за поетапно хранене за пациенти с рак Естествено хранене - Изкуствено хранене
Хранене през устата (включително добавки)
Ентерално хранене Парентерално хранене
Хранене през устата при туморна кахексия • • • • • • •
Цяла храна/лека пълноценна храна "Контролирана" желана храна Адаптирана пълноценна храна (специална форма за приготвяне) Специална диета, само ако е необходимо (напр. MCT) Добавяне на хранителни вещества (например протеини) Възможно Даване на ентерални храни за пиене за стимулиране на апетита (например вино, бира, спиртни напитки)
Леки храни. • се различава от цялата диета само по това, че не се използват храни, които опитът се е оказал чест, напр. причиняват непоносимост при повече от 5% от пациентите • е показан за неспецифична непоносимост към храни • няма терапевтичен ефект
Избягва леки пълнозърнести храни. • • • • • • • • • • • • • • •
силно или с бекон изпечени, печени и пържени храни мазни и пушени меса, колбаси и рибни продукти твърдо сварени яйца и ястия с мазни яйца, майонеза пълномаслени млечни продукти (напр. кремави продукти, пълномаслено сирене и др.) мазни бульони, супи и сосове големи количества мазнина или готварска мазнина Пресен хляб и пресни или много мазни хлебни изделия, много груби пълнозърнести хлябове, мазни или пържени картофени препарати, трудно смилаеми или подуващи зеленчуци, много мазни препарати, неузрели плодове, костилкови плодове, ядки, бадеми, шам фъстък, авокадо мазни сладкиши, алкохол под всякаква форма, газирани минерални води или лимонади, ледено студени Пийте големи количества люти подправки, лук или чесън на прах
Хранене на пациента с тумор: Принципи по време на специфична терапия Операция • При тежко недохранване: Пред-/периоперативна хранителна терапия Оптимизиране на оралното хранене (формула диета, добавка) Ентерално/парентерално хранене • Следоперативно, след по-дълъг период на въздържане от храна: Структура на диетата • Специални насоки за хранене след: гастректомия, панкреатектомия, обширна резекция на червата, Система Ostomy
Хранене на пациента с тумор: принципи по време на специфична терапия
Химиотерапия - лъчетерапия • Цяла храна, лека пълноценна храна, адаптирана пълноценна храна като „контролирана желана храна“ • Специален хранителен състав, диета • Допълнение с хранителни добавки и добавки • При цитопения (Lk 10% (1) предоперативно 1000 ml Impact® перорално (2) за 5 дни допълнително) Постоперативна Impact® интраеюнална (3) без хранителни добавки
Постоп. Инфектираният (%) KH остава (d) * p 35% от общата енергия според препоръка
Подходи към патофизиологично ориентирана терапия на туморна кахексия
Инхибиране на цитокиновия ефект (TNF-α, IL-6, INF-y) Инхибиране на ефекта на туморните продукти PIF и LMF Инхибиране на протеазомното инхибиране на молекулярно ниво (инхибиране на NF-кВ)
Мегадозирани витамини и минерали при лечението на неметастатичен рак на гърдата: историческо кохортно проучване (Lesperance et al 2002)
90 пациенти с предписване на млечни жлези на мегадози от ß-каротин, витамин С, ниацин, селен, коензим Q10 и цинк vs. Контроли за проследяване 68 (20-133) месеца специфична за заболяването преживяемост и преживяемост без заболяване в групата на верум по-кратка обща преживяемост след 5 а: 72 срещу 81%, обща преживяемост след 10 а: 65 срещу 76%
Заместване на витамини и микроелементи по време на туморната терапия (Norman et al 2003) • • • • • • • • • • • •
Допълването по време на туморната терапия с индивидуални или комбинации от антиоксиданти извън препоръките или адекватен прием не се препоръчва като безопасно или ефективно Използването на високи дози антиоксиданти, тъй като единствената терапия не се препоръчва, тъй като може да бъде вредно за нормалните клетки поради прооксидативни ефекти или полезно за туморните клетки Доказателства за рутинно използване на витамин Е по време на химиотерапия и лъчетерапия Прием на витамин С с храна, не повече от два пъти препоръчителната доза Няма прием на високи дози ß-каротин Недостатъчни доказателства за заместване на селен Комбинации от антиоксиданти несигурни поради възможни взаимодействия Не е достатъчно Доказателства за добавка със соеви продукти от полиненаситени мастни киселини според препоръките безвредни Няма специални препоръки за витамин D Прием на мултивитаминен препарат съгласно хранителните препоръки и 5-10 дози плодове и зеленчуци безвредни З.
Ефект от пероралното приложение на рибено масло (EPA) върху загубата на тегло при пациенти с рак на панкреаса (Gogos et al 1998) • •
Брошура. случайни. Проучване: 60 пациенти с генерализирани солидни тумори, допълващи с 1 g EPA/0,69 g DHA (6 капс. Maxepa) + 200 mg витамин Е срещу. Плацебо
Знак. Увеличение на индекса на Карнофски и времето за оцеляване
(WNA = добре подхранени пациенти + verum, WNB = dto. + Плацебо; MNA = недохранени пациенти + verum, MNB = dto. + Плацебо)
Ефект от пероралното приложение на рибено масло (EPA) върху загубата на тегло при пациенти с рак на панкреаса (Barber et al 1999, Barber et al 2000)
18 пациенти с панкреатичен калций и загуба на тегло от 2,9 kg/месец добавка за пиене с 2,2 g/d EPA и 0,96 g/d DHA
Повишаване на теглото с 1 kg след 3 седмици * и 2 kg след 7 седмици * Увеличаване на енергийния прием с 400 kcal/d * Намаляване на енергийните разходи в покой * Нормализиране на степента на окисляване на субстрата Повишаване на апетита и индекса на Karnofski *
Ефект от пероралното приложение на рибено масло (EPA) върху загубата на тегло при пациенти с рак на панкреаса (Wigmore et al 2000)