PDF CME
Кратко описание
1 Цюрих Отворено хранилище и архив Университет в Цюрих Главна библиотека Strickhofstrasse 39 CH-8057 Цюрих Година: 2014 CM.
Описание
Отворено хранилище и архив в Цюрих Главна библиотека на Университета в Цюрих Strickhofstrasse 39 CH-8057 Цюрих www.zora.uzh.ch
CME. Хронична коремна болка - как да се изясни? Нумао, Мюриел; Шнайдер, Доминик; Гублер, Кристоф
Резюме: Неопределено DOI: 10.1024/1661-8157/a001740
Публикувано в Цюрихското отворено хранилище и архив, Университет в Цюрих ZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-102670 Първоначално публикувано в: Numao, Muriel; Шнайдер, Доминик; Gubler, Christoph (2014). CME. Хронична коремна болка - как да се изясни? Praxis, 103 (16): 925-935. DOI: 10.1024/1661-8157/a001740
Съкращения, използвани в статията NSAR = нестероидни противовъзпалителни лекарства GIT = стомашно-чревен тракт CT = компютърна томография CHD = коронарна артериална болест PAOD = периферна артериална оклузивна болест ERCP = ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография IBS = синдром на раздразненото черво (възпалително заболяване на червата) IBD = възпалително заболяване на червата гастроезофагеална рефлуксна болест (гастроезофагеална рефлуксна болест)
Анамнеза и клиника/клиничен преглед/диференциални диагнози Анамнеза и клинична болка Анамнеза Хроничната коремна болка може да се прояви много различно и зависи от основната причина. Точната анамнеза е от голямо значение, тъй като определя курса за по-нататъшните етапи на изследване. Следните въпроси са важни за точното разбиране на болката: -
Първите диференциални диагнози вече могат да бъдат разграничени от локализацията на болката. Докато болката от органични причини често се описва, функционалните нарушения се описват по-скоро като дифузни и обширни. Излъчването на болката, напр. в гърба в случай на заболявания на панкреаса, също може да посочи пътя. Трябва обаче да се отбележи, че болката на различни органи може да излъчва в съответните им дерматоми според зоните на Хед, което може да доведе до объркване (напр. Жлъчната болка често излъчва в дясното рамо). В диференциалната диагноза трябва да бъдат включени специални места за болка като коремната стена, ингвинеите и таза. -
Естеството на болката може да разкрие причината, въпреки че информацията за висцералната болка често е неточна. Описанието на коликоподобна болка обаче като индикация за запушване на кухи органи води до различна диференциално-диагностична картина от тази на постоянна болка. Качеството на болката (напр. Пробождане или парене) също може да бъде полезно. Вегетативни съпътстващи симптоми като Попитайте за гадене и повръщане. -
Важно е да се запише откога болката съществува, колко често се появява и как е напреднала през последните няколко месеца/години. Хронично ли се повтаря болката, както е напр. при синдром на раздразнените черва или възпалително заболяване на червата или това е постоянна болка, която може да бъде причинена от карцином? Има ли спусък за време като определена операция или намеса или евентуално диагностична индикация като смърт в семейството? -
Факторите, които подчертават или намаляват болката, могат да бъдат полезни при поставянето на диагноза. Показания са позиционната зависимост (напр. Повишена болка при лежане при рефлуксна болест и панкреатични пристрастия), увеличаване на болката при разклащане като индикация за перитонеално дразнене, хранителна зависимост (напр. Повишен дискомфорт след определени храни с непоносимост към смърч и лактоза, влошаване на болката при наличие стеноза на тънките черва при болест на Crohn, подобряване на болката след ядене при язва на дванадесетопръстника) и връзката с движенията на червата (напр. намаляване на болката след дефекация при синдром на раздразненото черво).
Анамнеза на съпътстващите симптоми Хроничната коремна болка често не се появява изолирано и затова е важно да попитате за съпътстващите симптоми, които могат да посочат пътя. Възможните съпътстващи симптоми са: -
Гадене и повръщане Ретростернално усещане за парене Попълване след хранене и ранно засищане Диария Запек Метеоризъм Треска Извънчеревни симптоми (кожа, стави, очи и др.)
Наркотици и Noxa анамнеза Що се отнася до лекарствата, трябва да се попитат особено НСПВС, които играят роля при диспепсия и възпалителни заболявания на червата. Други лекарства, които могат да причинят симптоми предимно в горната част на GIT, включват бисфосфанати, блокери на калциевите канали и калиеви добавки. Опиатите могат да причинят запек, докато лошо контролираното заместване на хормоните на щитовидната жлеза може да доведе до диария/запек. Хроничната злоупотреба с алкохол и никотин е възможна причина за хроничен панкреатит и трябва да се попита за това.
Клиничен преглед При клиничния преглед първо трябва да се регистрира общото състояние на пациента. Има ли данни за остро обостряне на хроничен проблем, доказателства за загуба на тегло, недохранване или анемия? Изследването на корема включва инспекция с цялото покритие, аускултация (вид и честота на чревните шумове?), Палпация (локализация на болката, осезаема коремна маса, хепато- и спленомегалия?) И перкусии (метеоризъм, асцит?). Включен е и дигиталният ректален преглед. Разбира се, не трябва да липсва и останалата част от статуса. Като цяло клиничните признаци при хронична коремна болка са по-малко впечатляващи, отколкото при остра коремна болка.
Списъкът с възможните диференциални диагнози при хронична коремна болка е дълъг. Поради това разделихме таблицата на общи клинични снимки, които се представят на общопрактикуващия лекар в практиката, на разширени диференциални диагнози, които също трябва да бъдат изяснени със съответната анамнеза и находки, и на редки клинични картини, които не трябва да се забравят. За заинтересованите читатели са дадени някои предложения за литература. Чести диференциални диагнози, представени на общопрактикуващия лекар в практиката: диференциална диагноза функционална диспепсия гастроезофагеален рефлукс язва на стомаха и дванадесетопръстника индуциран от лекарството гастрит и язва Helicobacter pylori асоцииран гастрит стомашен карцином диабет гастропареза синдром на раздразнените черва стомашно-чревни инфекции стомашно-чревни инфекции
Допълнителни диференциални диагнози: диференциални диагнози
A. Rubio-Tapia et al.: Клинични насоки на ACG: Диагностика и лечение на цьолиакия. На J Gastroenterol април 2013 г .; 108: 656-676
T. Di Rienzo et al.: Непоносимост към лактоза: от диагнозата до правилното управление. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (Suppl 2): 18-25
J.M. Braganza et al.: Хроничен панкреатит. The Lancet том 377, брой 9772, април 2011
М.П. Lutz, S. Pourebrahim: Карцином на панкреаса. Интернист 2008, 49: 1079-1088
Редки диференциални диагнози: диференциални диагнози порфирии
Фамилна средиземноморска треска и свързани синдроми
Предложения за литература J.R. Bloomer, B.M. McGuire: Интермитентна необяснима коремна болка: порфирия ли е? Клинична гастроентерология и хепатология, 2007 ноември; 5 (11): 1255-8 Ch. J. White: Хронична мезентериална исхемия: Диагностика и управление. Напредък при сърдечно-съдови заболявания, том 54, брой 1, юли-август 2011 г. M. Egger et al.: Масивна дифузна болка в корема при 33-годишен здрав мъж. Z. Gastroenterol 2008; 46 (9): 876-879 R. Goodman et al.: Необичаен случай на коремна болка. N Engl J Med 2014; 370: 70-75 януари 2014 г. P.J. Jr Scheel, N. Feeley: Ретроперитонеална фиброза. Rheum Dis Clin North Am. 2013 май; 39 (2): 365-81 F. Caso et al.: Моногенни автовъзпалителни синдроми: състояние на техниката по генетични, клинични и терапевтични въпроси. Int J Ревматол. 2013; 2013: 513782 P. Buda et al.: Гастроентерологични усложнения на болестта на Андерсън-Фабри. Curr Pharm Des. 2013; 19 (33): 6009-13
Вътрешна херния синдром на горната мезентериална артерия Ендометриоза Сърповидно-клетъчна анемия Дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа Fitz-Hugh-Curtis синдром
Синдром на коремния компартмент Епиплоен апендагит Еозинофилен гастроентерит Коремна мигрена Чревна туберкулоза Синдром на болезнено ребро
Обединеното кралство Nzeako, H.J. Лонгърст: Много лица на ангиоедем: фокусирайте се върху диагностиката и лечението на коремни прояви на наследствен ангиоедем. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 април; 24 (4): 353-61
Синдроми на коремната стена (хернии, хематоми, невриноми) Пароксизмална нощна хемоглобинурия Тромботично-тромбоцитопенична пурпура ХИВ-позитивност (CMV, Kaposi, криптоспоридия, микроспоридия, лимфом, криптококоза, туберкулоза, кокцидиоидомикоза)