Патоморфология на хипотермия и смърт от хипотермия

библиографско описание:
Патоморфология на хипотермия и смърт от хипотермия/Асмолова Н.Д. - .

код за вграждане във форум:

Експертен танатолог, когато изследва труп със съмнение за смърт от хипотермия, трябва да идентифицира:

Признаци на ОХЛАЖДАНЕ на тялото.
Признаци на ПРЕХЛАДАНЕ на тялото.
Възможни ПРЕДШЕСТВАЩИ условия, предразполагащи (допринасящи) за развитието на хипотермия.
Определете ПРИЧИНАТА ЗА СМЪРТТА, тъй като фоновото състояние при определени условия се конкурира по отношение на смъртта от хипотермия.

И важен помощник на експерт танатолог при изследването на този вид смърт е хистологичният метод. Но за да се предостави пълна помощ на експерт танатолог, експертът хистолог трябва да е добре запознат с пато- и танатогенезата на хипотермията.

При хипотермия в човешкото тяло възникват сложни процеси: прогресивен спад на телесната температура; изчерпване на запасите от гликоген в сърцето, черния дроб, мускулите; прогресивно намаляване на дишането, сърдечната честота; спад на кръвното налягане; намаляване на скоростта на кръвния поток, което води до агрегация и застой на еритроцитите; кислороден глад (хипоксия) на тъкани и органи в присъствието на кислород в кръвта, плътно свързан с хемоглобина.

Има много макроскопични характеристики, свързани с охлаждане на тялото: вид кожа ("настръхване"); втрисане; Знакът на Пупарев; поза "топка"; ледени висулки при отворите на устата и носа (знак на Рая); мразовит еритем; липса на автолиза в панкреаса; празен стомах със слуз.

Съществуват и редица морфологични макроскопични характеристики, които характеризират хипотермия. Те включват: "кръвоизливи" в стомашната лигавица (петна на Вишневски); точкови кръвоизливи в лигавицата на бъбречното легенче (знак на Фабрикантов); преливане с кръвни съсиреци на фибрин в лявата половина на сърцето, по-светъл цвят на кръвта в лявата половина на сърцето и белите дробове в сравнение с кръвта в кухата вена и дясната половина на сърцето.

Но за съдебните експерти е важно не само да определят морфологичните признаци на охлаждане и хипотермия, но и да свържат настъпването на смъртта с хипотермия.

И основният асистент на експерта танатолог при решаването на този въпрос е микроскопското изследване, тъй като всички изброени макроскопски признаци не предоставят надеждна информация за танатогенезата.

Целенасочено проучване на обширния материал за хипотермия, преминаващ през Бюрото на MEMS на Министерството на здравеопазването на Московския регион (около 1000 годишно), разкри особена картина на микроскопични промени в миокарда, които постоянно се срещат по време на смърт от хипотермия.

Тези промени са описани през 1982 г. в списание "Forensic Science" в статия, озаглавена "Микроскопски промени в миокарда по време на смърт от последиците от ниската температура." То каза:

„При 90,7% от смъртните случаи от действието на ниска температура се открива същия тип морфологична картина в паренхима, стромата и микроциркулаторното легло на миокарда: мускулните влакна са подути, плътно прилепнали едно към друго, границите им са неясни; те образуват мускулни слоеве. Саркоплазмата е неравномерно осветена, на места с оптични кухини; на места мускулните влакна са хомогенни или със слабо изразена хомогенна гранулираност; напречната ивица е слабо изразена или липсва; надлъжната ивица се открива ясно само в мускулните влакна с просветлена саркоплазма. В някои мускулни влакна понякога се виждаха ленти свръхекспониране; фрагментацията беше изключително рядка. В някои кардиомиоцити и техните малки групи саркоплазмата е хомогенна, оцветена с еозин в интензивен розов цвят, железен хематоксилин в черно. Ядрата на мускулните влакна са пикнотични, хиперхромни или подути, леки, с груб или разтопен хроматин; много ядра са деформирани. Тежестта на промените в кардиомиоцитите съответства на тежестта на микроциркулаторните нарушения; най-уязвими бяха капилярите и венулите, които са рязко пълнокръвни в местата на отоци на мускулните влакна, със симптоми на застой. Кръвното пълнене на артериите е неравномерно, стените са удебелени поради подуване и развлечение; ендотелните клетки са подути или пикнотични. Вените са предимно пълнокръвни. Разделянето на кръвта в плазмата и еритроцитите се наблюдава в лумена на съдове от различен тип и калибър. Периваскуларната строма е рязко базофилна, груба. В области на отоци мускулната строма се компресира, в резултат на което фиброзните й структури не се виждат; ядра от клетки на съединителната тъкан пикнотични, хиперхромни, удължени, имат формата на стрии.

Описаните промени в миокарда се изразяват относително равномерно по време на подготовката или се разпространяват в няколко зрителни полета при ниско увеличение на микроскопа, като интензивността им значително се увеличава в субепикардните области. Тежестта на промените в миокарда не е еднаква при различни наблюдения и не зависи от предишната сърдечна патология и концентрацията на алкохол в тялото ".

Направени са следните заключения:

В миокарда на хора, починали от действието на ниска температура, в повечето случаи (90,7%) се откриват характерни микроскопични промени (оток на кардиомиоцитите, разпространяващи се в обширни слоеве мускулни влакна със симптоми на миолиза; микроциркулаторни нарушения, главно на места на оток на мускулни влакна; компресия на междумускулната строма, както и грубост и базофилия на периваскуларната строма), които се различават от тези при смърт от коронарна болест на сърцето и отравяне с етанол.
Микроскопските промени в миокарда могат да се използват като диагностичен критерий за смърт от ниска температура, като се вземат предвид макроскопските данни и материалите на случая.