Патология на жлъчните пътища за алби практика

Професор Раул Пупон, Париж

патология

Жлъчните пътища са структури със специфични анатомични и функционални характеристики, осигуряващи окончателния състав на хепатоцитната жлъчка (която се образува от жлъчните пътища) и нейното преминаване от черния дроб към червата.

Болести на жлъчните пътища може да е резултат от възпалителни процеси, причината за които все още е често слабо дефинирана (атрезия на жлъчните пътища, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и др.), необичайна пролиферация (холангиокарцином вследствие на хронично възпаление на жлъчния епител), аномалии на развитие на билиарния епител (синдром на Alagille, поликистозна болест, синдром на Caroli и др.), аномалии в състава на жлъчката (камъни в жлъчката, някои форми на прогресивна фамилна холестаза при деца или юноши).

Проявите, придружаващи или разкриващи заболявания на жлъчните пътища са схематично от два вида, първо болезнените прояви, най-характерните за които са билиарна болка или чернодробна колика, второ синдромът на иктерична или аниктерична холестаза, най-силно предизвикващи сърбеж, увеличаването непропорционално на трансаминазите на алкалната активност фосфатази и гамаглутамилтранспептидази в кръвта. Много често заболяванията на жлъчните пътища остават асимптоматични за дълго време и се разкриват само в случай на сериозно усложнение: холецистит, холангит, остър панкреатит в случай на холелитиаза, цироза или дори холангиокарцином в случай на хронично възпалително заболяване на жлъчните пътища тракт.

Таблица 1 изброява повечето заболявания на жлъчните пътища, наблюдавани при възрастни и деца.

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката са най-често срещаното жлъчно заболяване, което засяга 10 до 15% от френското население, но за щастие е симптоматично само в 20% от случаите. Литиазата определя симптом или усложнение само ако камъните се запушват в жлъчните пътища, причиняват запушване или възпаление. Оправдано за лечение е само симптоматичната холелитиаза (в повечето случаи хирургично лечение). Симптоматичната литиаза се определя от жлъчна болка или едно от нейните усложнения (остър холецистит, хроничен холецистит, билиодигестивна фистула, рак на жлъчния мехур, обструкция на жлъчните пътища, холангит, остър панкреатит). При липса на тези ситуации може да бъде показана операция в случаи на порцеланов жлъчен мехур (това е частична или пълна калцификация на стената на жлъчния мехур), това състояние често се усложнява от рак на жлъчния мехур. Другото показание за оперативно лечение при липса на симптоми е аденом на жлъчния мехур, който може да бъде усложнен от рак, когато диаметърът му надвишава 1 cm.

Стандартното лечение на литиаза на жлъчния мехур е лапароскопска холецистектомия. Холецистектомия чрез лапаротомия се препоръчва само когато има рак на жлъчния мехур или когато камъните от общите жлъчни пътища затрудняват изчистването на жлъчния канал по трансцистичен път. Усложненията на лапароскопската холецистектомия сега са редки и са представени главно от жлъчни рани, все още страшно усложнение.