Патология на оперирания стомах

1 - ранен постпрандиален синдром

Обикновено се появява през първия час след хранене с променлива честота в зависимост от вида на операцията

Бързото изпразване на стомаха с изхвърлянето на хипертонична храна в йеюнума и внезапното му разтягане причинява екстравазация на вода и електролити от чревната стена към лумена, възбуждане на локални хеморецептори с изхвърляне на пептиди и вазоактивни хормони

По принцип внезапна хипотония възниква в резултат на подчертаната загуба на интралуминална течност и вазоплегичния ефект на серотонин и брадикинин.

Проявата, известна като късен дъмпинг, настъпва 1-2 часа след хранене и продължава 10-20 минути

Погълнатите храни навлизат бързо в червата и тези, съдържащи големи количества въглехидрати, ще се абсорбират бързо и ще причинят хипергликемия с последователно освобождаване на инсулин.

Инсулинът, секретиран в големи количества, причинява хипогликемия

3 - следоперативна диария

Среща се при 20-30% от ваготомизираните пациенти, но е описан по-рядко след гастректомия

Малабсорбцията след изтичане на жлъчния мехур, ускоряване на изпразването на стомаха и чревния транзит са инкриминирани като патогенни механизми.

Описани са няколко клинични форми - наличието на много, меки изпражнения всеки ден, периодични епизоди с продължителност 24 часа или експлозивна диария без продроми, често свързани с инконтиненция.

4 - рефлуксен жлъчен гастрит

Повечето пациенти с гастректомия показват дуодено-стомашен рефлукс или признаци на гастрит при горната храносмилателна ендоскопия, но много по-малък процент имат субективни заряди - гадене и повръщане, тежка постпрандиална болка в епигастриума, загуба на тегло, оригване

Консервативното лечение включва прилагане на смоли, фиксиращи жлъчните киселини

Пациентите, които не се повлияват от лечението, имат хирургическа индикация

Настъпва при 2-3% от пациенти с гастректомия непосредствено следоперативно, дължи се на оток на устата от анастомоза, който постепенно отшумява и не изисква лечение

Понякога се задържа дълго време следоперативно и може да се дължи на различни причини: стегната анастомоза в устата, стомашна атония, стеноза на анастомоза, инвагинация на йеюноили

Лечението е специфично в зависимост от етиологията: метоклопрамид, дилатации при анастомози, стомашна резекция

6 - синдром на аферентната верига

Това се случва след гастректомии с гастро-йеюноанастомоза и се състои от значителен рефлукс на храна в цикъла, свързан с билиопанкреатичен застой и нарушения на евакуацията. Тези промени се дължат на неправилни хирургични техники.

Пациентът се оплаква на 1-2 часа следпрандиална епигастриална болка, разтягане в дясното подребрие и епигастриума, гадене, оригване и накрая обилно жлъчно повръщане

Хирургичното лечение се състои в извършване на анастомоза по тип Браун между аферентната верига и еферентната

7 - синдром на еферентна бримка

Някои пациенти изпитват дискомфорт при изпразване на стомаха без очевидна пречка

Симптоматология * гадене, повръщане, болка и постпрандиален епигастрален метеоризъм се появяват 2-3 седмици след операцията и се дължат на нарушения на подвижността на еферентната верига

Лечението е консервативно или хирургично с възстановяване на анастомозата

8 - синдром на малък стомах

Болезненото постпрандиално епигастрално разтягане след гастректомия е наречено sd малък стомах

Понякога се случва поради неправилна диета

Поради постоянната болка пациентите систематично намаляват количеството погълната храна и отслабват

Лечението се състои от хигиенна диета и понякога хирургическа намеса с уголемяване на стомашния резервоар

9 - метаболитни нарушения след гастректомия:

на. Анемия - може да бъде микроцит с дефицит на желязо поради стомашна хипоацидност или макроцит поради дефицит на В12

б. Костни промени - са вторични за консумацията на мляко и млечни продукти, лечението се състои в прилагането на D3 и Ca.

10 - следоперативна пептична язва

Представлява появата на перианастомотична язва с променлива честота в зависимост от вида на интервенцията

В повечето случаи се появява след язва на дванадесетопръстника, като изключително рядко се описва след язва на стомаха или новообразувание.

Обикновено е уникален и се намира на йеюналния склон на анастомозите

Клинично може да започне със специфично язвено усложнение (кръвоизлив, перфорация)

По принцип хирургичното лечение се използва с ексцизия на язва, дисекция на анастомоза и коригиране на технически грешки.

11 - неоплазма на стомашния абатмент

Той се появява предимно на нивото на опората и не представлява повторение

Счита се, че интервал от 5 години след гастректомия е достатъчен, че туморът е примитивен и не се повтаря

Продължителният контакт на жлъчните соли със стомашната лигавица е замесен като рисков фактор

Неспецифични симптоми, диагнозата е хистопатологична