Патологична анатомия на рак на стомаха
Както вече беше отбелязано, ракът се локализира най-често в пилорната област и в по-малката кривина на стомаха. В. В. Серов и О. А. Склянская (1972), въз основа на анализа на 1342 пациенти със стомашна пака, установяват следните проценти на локализация: пилорна секция - 28,3%, по-малка кривина - 37,3, сърдечна секция - 11,6, по-голяма кривина - 6,7, дъно - 0,5, обща лезия - 13,7, мултицентричен растеж - 1,9% (фиг. 16). Тези данни не съвсем съответстват на обобщената статистика на С. Л. Холдин (1952): пилорна секция - 60-70%, по-малка кривина - 10-15, кардия - 8-10, предна и задна стени - 2, дъно на стомаха - 1, голяма кривина - 1%.
За удобство при определяне на локализацията на туморите през последните години стомахът обикновено е разделен на три секции (горна, средна и долна): двете изкривявания на стомаха са разделени на три равни части и са изтеглени между съответните точки на линията (Фиг. 17).
Локализация на рак на стомаха
Патологична анатомия на рак на стомаха. MCPK. Русаков В.И.
По естеството на растеж се разграничават екзофитни форми (туморът расте в лумена на стомаха) и ендофитни (расте в дебелината на стомашната стена). Повечето хирурзи и патолози разделят рака на четири групи по външен вид и модел на растеж: полипоза (гъбична), улцерирана, инфилтративна и смесена. Разграничете също рак от язва, първичен язвен рак и рак на плака. Специална група се състои от множествен (мултицентричен) рак и рак на стомашния пън.
Полипоидна, полипоидният рак расте екзофитно, има кръгла, овална или гъбовидна форма с неравна повърхност, често с язви с различна дълбочина. Тези тумори най-често се намират в антрума, имат широка основа, но могат да бъдат и на педикул, наподобяващ голям полип по форма (фиг. 18, виж фиг. 20). Полипоидните тумори обикновено растат бавно, метастази по-късно от други, границата им е ясно очертана, а макроскопичната граница на тумора почти точно съвпада с микроскопичната. Ограничените тумори се разпространяват по здрава стена в рамките на 1-2 см (Е. М. Бударина, 1952; Ю. В. Балтайтис и В. Г. Шлопов, 1971). Полипоидните форми на рак на стомаха са около 10-18% спрямо останалите форми. Хистологично те имат структурата на аденокарцином.
Язва формите на рак на стомаха (12-13%) започват с малък плътен възел, който бързо се улцерира. Те растат екзофитно, но едва ли стоят над нивото на лигавицата. Следователно на външен вид те се сравняват с чинийка, чиния, купа (вж. Фиг. 18). Те приличат на голяма язва с повдигнати ръбове и плоско сиво-червено дъно, локализирана най-често в долната трета на стомаха на задната или предната стена и на по-малката кривина. Язвените форми на рак имат ясни граници, растат много бавно, метастазират относително късно и имат разлика между макро- и микроскопичната граница от около 1-2 см. Тези форми на рак са хистологично аденокарциноми, твърди форми на рак, по-рядко - scyrromo дребноклетъчен карцином.
Инфилтративна форми на рак (около 10%) растат ендофитно, инфилтрират стената на стомаха, като включват всички слоеве в процеса и понякога без да увреждат повърхността на лигавицата за дълго време (фиг. 19). Те започват с малко ограничено удебеляване на стомашната стена, което нарушава подвижността на лигавицата. Те растат бавно, не са склонни към улцерация, локализират се главно в антралната област, но след това улавят все повече и повече нови области на стомаха, като постепенно го превръщат в твърда хрущялна тръба с дебелина на стената до 2-2,5 cm Тази форма на рак отдавна се нарича linitisplastiKa. Това са сцироидални ракови заболявания: те са богати на строма (което обяснява тяхната плътност). Микроскопското изследване разкрива общо запазена структура; има само рязко удебеляване на субмукозния слой и съединителнотъканните слоеве в мускулната мембрана и малки корди в съединителната тъкан на малки кубични ракови клетки (AI Abrikosov, AI Strukov, 1954). Инфилтриращите тумори не са склонни към метастази, границите им са неясни, раковите клетки се разпространяват на 5-7-10 см от видимата граница на тумора. Хистологично най-често това са сцирузи, лигавични или дребноклетъчни ракови заболявания.
Най-често срещаните форми на рак са смесени. Те представляват около 60% (според S.A. Koldin), локализирани главно в пилорния и по-рядко в сърдечните отдели. Те нямат ясни граници, растат бързо и се мастеризират рано. Смесените форми на рак съчетават екзофитен и инфилтративен растеж. Туморът е туберкулозен, има място на улцерация, инфилтрира съседните стени на стомаха, няма ясни граници и се простира от видимата граница до 3-4-5-7 cm, което трябва да се вземе предвид при извършване на резекция на стомах (фиг. 20).
Трябва да имаме предвид и първичната язвена форма на рак на стомаха, с която много хирурзи не са достатъчно запознати или изобщо не са я срещали. За първи път въпросът за първичната язвена форма на рак на стомаха е повдигнат през 1937 г. в Париж на II Международен конгрес на гастроентеролозите от патолози (Konetczny, Bertran) и рентгенолози (Prevot, Gutman) и е обсъден подробно през 1962 г. в VIII Международен конгрес срещу рака в Москва (В. А. Фанарджян, Г. А. Даниелян), а също и през 1961 г. на VII Всесъюзния конгрес на рентгенолозите и рентгенолозите в докладите на Ю. Н. Соколов и В. И. Петров. Първичната язвена форма на рак не е склонна да се увеличава и външно може да наподобява неспецифична язва на стомаха (вж. Фиг. 20). IL Tager (1952) характеризира растежа на тази форма на рак и го сравнява на външен вид с язва на калус-поп: „Създава се определено впечатление, че нарастващата язва унищожава маргиналната туморна шахта и тесният пръстен на ствола расте експанзивно. по периферията, се унищожава в центъра и като цяло туморът расте под формата на разширяващ се пръстен. В същото време дъното на язвата, облицовано с типичен рак, се задълбочава, израства в мускулните слоеве и дава белезникава ретракция на серозната мембрана: язвата е много подобна на безчувствена язва ”(стр. 81). Тази форма на рак в по-нататъшното си развитие не се превръща в чиния, инфилтративна или друга форма на рак (Е. Л. Березов, 1960). Първичната язвена форма на рак е малко проучена, трудно е да се разграничи от язвения рак (А. И. Струков). Хистологично най-често става въпрос за дребноклетъчен карцином или сцизма.