Paruresis Страхът от пикаене; аптечно списание

Всеки, който се бои болезнено от използването на обществени тоалетни, може да страда от пареза, форма на фобия. Съвети от експерт професор Хамелщайн

Ако не е възможно да уринирате в обществени тоалетни, засегнатите често трудно се осмеляват да напуснат къщата

Кои са типичните симптоми на пареза?
Колко често срещана е парезата, изискваща лечение?
Каква е причината за парезата?
Откъде идва страхът от пареза?
Как лекарят поставя диагноза?
Избрано лечение: когнитивна поведенческа терапия
Консултантски експерт: професор д-р Филип Хамелщайн

Проблемът съществува отдавна. Но то има име само от няколко години: Paruresis, на английски „Синдром на срамежлив пикочен мехур“ (в груб превод: срамежлив пикочен мехур). Това означава, че човек има затруднения при уриниране извън личната си среда. Противно на това, което може да си помислите на пръв поглед, фокусът не е върху отвращението от хигиенните условия в определени обществени тоалетни. Присъствието или дори страховитото присъствие на други хора е решаващо.

Кои са типичните симптоми на пареза?

Има различни степени на пареза. Някои хора се нуждаят само от известно време, преди да могат да уринират. Ако симптомите са напълно развити, няма да можете да изпразните пикочния си мехур, дори ако имате силно желание за уриниране. Ситуациите, в които възникват проблемите, също са решаващи за тежестта на заболяването. Например, някои мъже не могат да уринират само в писоари в обществени тоалетни. Така че можете да избегнете проблема си, като отидете в кабината. Хората с пълна пареза често могат да изпразнят пикочния си мехур само в собствената си баня.

Характерно за парезата е, че засегнатите организират живота си по такъв начин, че да избягват ситуации, в които не могат да уринират. В случай на напълно развита пареза, това означава, че има много малко места (като тоалетната у дома), които засегнатите използват за уриниране.

Това поведение на избягване има сериозни последици за живота като цяло. Например засегнатите търсят работа близо до дома си - за да могат да се прибират всеки път, когато отидат до тоалетната. Срещи с приятели, партита или посещения на барове в даден момент вече не са възможни, както и пътуванията във ваканция. В резултат голяма част от засегнатите изпитват симптоми на депресия.

Колко често срещана е парезата, изискваща лечение?

Едва от 80-те години на миналия век има проучвания за парезата като заболяване, което изисква лечение. Дълго време нямаше ясно определени критерии за диагностика. Следователно има и много различна информация за честотата. Университетът в Дюселдорф има стандартизиран въпросник за парезата от 2001 г. Честотата, определена по този начин, е около три процента. Повечето от засегнатите, които се консултират с лекар със своите симптоми, са мъже.

Каква е причината за парезата?

Спусъкът за проблеми с уринирането е присъствието на други хора или по-точно страхът да не бъдете наблюдавани или подслушани от други, докато уринирате. Но защо на първо място страхът влияе върху функционирането на пикочния мехур?

Пикочният мехур е мускул за съхранение, който е затворен отдолу от вътрешен и външен сфинктер. Тези мускули се влияят предимно от вегетативната нервна система. Умишленият контрол върху функцията на пикочния мехур е възможен само в малка степен. В режим на съхранение пикочният мехур е отпуснат, двата сфинктера са напрегнати и затворени. За това е отговорен активният нерв, симпатиковият нерв. За да се изпразни пикочният мехур, почиващият нерв, парасимпатиковият нерв, трябва да се активира. Той гарантира, че мускулът за съхранение се свива и двата сфинктера се отварят. - Страхът и стресът водят до активиране на симпатиковата нервна система. Дори при пълен пикочен мехур мускулите на сфинктера след това се затварят и вече не могат да се отварят толкова лесно с умишлено усилие. Така че е разбираемо до известна степен, че не можете да изпразвате пикочния си мехур при тревожност и стресови ситуации.

Откъде идва страхът от пареза?

Основната причина за парезата е, че страхът от „пикане и невъзможност да пикае в определени ситуации“ поема собствен живот. Психолозите обясняват това с така наречения "двуфакторен модел".

Първият фактор е например събитие, причиняващо страх и срам във връзка с ходенето до тоалетната. Възможен спусък може да бъде, че някой е бил заплашван от други в тоалетната като дете, или че някой се е подигравал с тях, докато е уринирал.
В подобна ситуация може да възникне така наречената изпреварваща тревожност. Засегнатото лице се опасява, че уринирането може да не е възможно отново. Предпоставката за изпреварващата тревожност е, че той оценява "не може да пикае" като отрицателен за себе си. Например през главата му минават мисли като: „Ако някой осъзнае колко време ми отнема тук, сигурно ще си помисли, че съм ненормален“. Ако изпреварващата тревожност кара уринирането да спре да работи отново, това е вторият фактор, който кара тревожността да започне собствен живот и да се върне без истински спусък.

Болестната стойност на разстройството произтича от факта, че засегнатото лице започва да избягва ситуацията, възприемана като заплашителна (пикае в присъствието или уплашеното присъствие на други) и съответно да реорганизира живота си. Избягването на ситуацията осигурява на засегнатото лице краткосрочно облекчение, но в дългосрочен план води до значително ограничение в почти всички области на живота.

Често засегнатите хора са склонни да се наблюдават отблизо и искат „винаги да правят всичко както трябва“. Засегнатите мъже страдат по-често от средното население от така наречения стрес на мъжката полова роля. Това означава, че те имат много точна представа за това, което уж трябва да може да направи мъж (например, да пикае изправен). Ако не се съобразят с тези (свои) правила, те са подложени на натиск.

Тъй като страхът е решаващият фактор за симптомите, парезата се приписва и на тревожни разстройства, а именно „не генерализирани социални фобии“. Това са тревожни разстройства, при които страхът от чуждия контрол е на преден план. Задействащата причина обикновено се крие в юношеството на засегнатите.

Как лекарят поставя диагноза?

Преди да диагностицирате парезата, важно е да посетите уролог, за да изключите всякакви физически причини за нарушението на уринирането. Примери за това са заболявания на простатата или уретрата.

В допълнение към симптомите, които вече бяха споменати по-горе, предпоставката за диагностика на пареза е поведението на избягване, което води до значително ограничение в ежедневието. От 2001 г. стандартизиран въпросник се предлага и в немскоговорящите страни като помощно средство за диагностика.

Парурезата се нуждае от лечение, ако засегнатото лице се чувства нарушено от него, дори ако е лека форма.

Избрано лечение: когнитивна поведенческа терапия

Парурезата често отнема години или дори десетилетия, преди засегнатите да получат помощ. Важна причина е, че формата на фобията, макар и относително често срещана, все още не е добре известна дори сред експертите.

Шансовете за успешно лечение са много добри. Избраната терапия е това, което е известно като когнитивна поведенческа терапия. Това включва различни компоненти:

Постепенна експозиция: Това е постепенният подход към причиняващата страх ситуация. За целта съответното лице създава списък на всички задействащи фактори за реакцията на стрес. След това под терапевтично ръководство той се сблъсква с различните страховити ситуации една след друга, започвайки от най-лесната до най-трудната. Достатъчно количество вода и забележима нужда от уриниране са предпоставки за успешни упражнения.
Когнитивни стратегии за лечение: Въпросът тук е да промените отрицателната оценка. - Ако не ми пука какво мислят другите за това колко време ми отнема да отида до тоалетната, натискът е по-малък. Предпоставката е разпознаването и осъзнаването на обезпокоителни мисли.
Процедура за релаксация: Те включват например прогресивната мускулна релаксация според Якобсън и така нареченото упражнение на Кегел. Съзнателното напрежение и отпускане на мускула на тазовото дъно улеснява доброволния контрол върху изпразването на пикочния мехур.

Тази терапия се оценява като много ефективна от експерти и засегнатите. При 75% от засегнатите симптомите могат да бъдат частично елиминирани или поне значително подобрени в рамките на краткосрочната терапия, т.е. в около 20 терапевтични единици - дори ако симптомите съществуват дълго време.

Може да е възможно и самолечение, особено при по-леки симптоми. Ръководство за пациент предоставя инструкции за самолечение.

Консултантски експерт: професор д-р Филип Хамелщайн

Професор Хамелщайн е квалифициран психолог и психологичен психотерапевт, специализиран в поведенческа терапия и психотерапия, ориентирана към изясняване. Той е главен психотерапевт в Клиниката по психотерапия Кристоф Дорние. Неговите научни интереси включват тревожни разстройства, личностни разстройства и сексуални разстройства, наред с много други. От 2011 г. е доцент в Университета Хайнрих Хайне в Дюселдорф. Заедно със своя американски колега Стивън Сойфър той е пионер в изследванията в областта на парезата.

Подуване:

Хамелщайн П: Пусни го! Ръководство за преодоляване на пареза, Lengerich Berlin Bremen Pabst Science Publishers, 2005

Hammelstein P: Paruresis: Забележки по етиологията и vehaltenstherapeutischen лечение. В: Поведенческа терапия 2002; 12_224-227

Hammelstein P, Soifer S: „Синдром на срамежлив пикочен мехур“ (paruresis)
правилно класифицирани като социална фобия? В: Тревожни разстройства 20 (2006) 296-311

Hammelstein P, Pietrowsky R, Merbach M et al.: Психогенно задържане на урина (Paruresis ’): Диагностика и епидемиология в представителна мъжка проба. В: Psychother Psychosom 2005; 74: 308-314

Hammelstein P: Специфичен ли е мъжкият полов ролов стрес за мъже със симптоми на параретик? В: Поведенческа терапия и поведенческа медицина 2006, 27 (1), 43 - 54

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:

Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.