Пародонтоза, свързана с диабет
Променените протеини водят до повишено образуване на възпалителни пратеници, които насърчават пародонталното възпаление и разрушаването на тъканите чрез прекомерна имунна защита.
На пресконференцията в Лондон в началото на юни проф. Iain Chapple (Университет в Бирмингам, Англия) обобщи текущото състояние на изследванията: Тежкият пародонтит влошава нивата на кръвната захар при пациенти с диабет, но също така и при здрави хора и съществува доза-ефект между пародонтита и усложненията на диабета -Връзка. Успешната пародонтална терапия действа обратно на допълнително лекарство срещу диабет [1, 2].
Предисторията на това е, че от една страна повишеното ниво на кръвната захар засилва възпалителните процеси в организма, включително в пародонта. От друга страна, свързаните с възпалението субстанции (цитокини) могат да повишат нивото на кръвната захар при тежко пародонтално заболяване - дори при пациенти, които все още нямат диабет. Той прави това, като свързва цитокините с инсулиновите рецептори и по този начин инхибира усвояването на глюкоза. Резултатът е хипергликемия, която от своя страна има неблагоприятен ефект върху прогнозата на пародонтоза. Заздравяването на рани се инхибира от модифицирани протеини (AGEs = Advanced Glycation End Products) и възпалителното разрушаване на тъканите се насърчава чрез специални клетъчни рецептори в пародонта.
Взаимодействието между диабет и пародонтоза е подчертано и в рецензионна статия на проф. Петер Ханер (praxisHochschule Köln) [3]. Двете заболявания имат много общо. С до 11 милиона диабетици и 31 милиона души с умерен или тежък пародонтит и двете заболявания са сред най-често срещаните в Германия. И двамата имат голям брой нерегистрирани случаи или не се лекуват въпреки съществуващата диагноза, в случай на пародонтит, както е добре известно, поради неадекватни условия на грижи.
И двете заболявания са тясно свързани поради взаимното им подсилване. Още през 1993 г. пародонтологът Харалд Льое описва пародонтозата като усложнение на дългогодишната хипергликемия [4]. Той е по-тежък при лошо контролиран диабет, докато появата на (преди) или контролиран диабет не е рисков фактор за пародонтоза [5].
Разнообразни взаимодействия: Метаболитните продукти (гликолизирани протеини, AGE), които се срещат по-често при диабетици, слепват пародонталните колагенови влакна и по този начин инхибират обновяването на тъканите и заздравяването на рани.
Сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване
Изглежда, че съществуват подобни връзки между пародонтоза и сърдечно-съдови заболявания. Цитокините, но също и пародонталните патогени, попадат в кръвта, когато си миете зъбите или ядете и по този начин стимулират възпалението и отлаганията в кръвоносните съдове (атеросклероза), включително в сърцето. Следователно успешното лечение на пародонтоза подобрява лечението на сърдечно-съдови заболявания, което досега е било показано само в опити с животни.
Нов филм за връзката между пародонтит, диабет и атеросклероза Микробиологичните връзки между пародонтит и диабет, но също така и сърдечно-съдови заболявания, са обяснени много впечатляващо в нов филм от поредицата "Клетка към клетка". Това ще бъде достъпно от началото на ноември 2015 г., заедно с подробна придружаваща публикация от Quintessenz-Verlag (въведение в Германската стоматологична конференция). Jepsen S, Sanz M, Stadlinger B, Terheyden H. Комуникация между клетките: Здраве на устната кухина и общо здраве - Връзките между пародонтоза, атеросклероза и диабет. Quintessence International Publishing
Изглежда също така има тясна връзка с индекса на телесна маса (ИТМ), т.е.връзката между размера на тялото и теглото. Хората с наднормено тегло имат повишен риск от пародонтоза [6, 7] и в същото време реагират по-слабо на терапията на пародонтит [7]. Американският пародонтист проф. Кенет Корнман цитира проучване в Лондон, което установява значително по-малко гингивално кървене при маймуни резус на диета с намалено съдържание на калории [8]. Като цяло клиничните доказателства за връзка между ИТМ и пародонтоза все още се класифицират като слаби [9, 10].
За разлика от това, цялостната здравословна диета очевидно има пряко въздействие върху диабета и пародонтозата. Неотдавна диабетолозите установиха, че консумирането на 45 грама пълнозърнести храни на ден намалява относителния риск от развитие на диабет тип 2 с 20 процента в сравнение със само 7,5 грама пълнозърнести храни на ден [11]. Връзката е линейна, но не се постига ефект над 50 грама. Контролирано проучване показва, че концентрираният плодов прах със съответно повишени хранителни стойности значително намалява дълбочината на сондиране при пациенти с недохранване [12]. Заздравяването на рани след хирургично отстраняване на трети молари също се подобрява чрез добавяне, друг интересен показател за различните влияния на здравословното хранене [13].
Роля на денталната практика
В обзорната статия на проф. Ханер са показани и възможностите как денталните екипи могат да се грижат за диабетици [3]. Това включва преди всичко ясно обяснение на връзките, включително положителните ефекти от пародонталното лечение (ако е необходимо). Пародонталното здраве на пациентите с диабет трябва да се проверява ежегодно, като се използва индексът за пародонтален скрининг (PSI), а засегнатите трябва да получават особено интензивни профилактични грижи.
И накрая, препоръчително е пациентите с високи или силно вариращи стойности на глюкоза или HbA1c да бъдат насочени към интернист преди голяма операция. Бързи тестове за ориентация могат да се извършват и в денталната практика, но резултатите трябва да бъдат потвърдени от специалист.
[1] Chapple IL, Genco R, Работна група 2 на съвместна EFPAAPw. Диабет и пародонтални заболявания: консенсусен доклад на Съвместния семинар EFP/AAP за пародонтоза и системни заболявания. J Clin Periodontol 2013; 40 Suppl 14: S106-112.
[2] Chapple IL, Genco R, работна група 2 на съвместния EFPAAPw. Диабет и пародонтални заболявания: консенсусен доклад на Съвместния семинар EFP/AAP за пародонтоза и системни заболявания. J Periodontol 2013; 84: S106-112.
[3] Hahner P. Предизвикателство за денталната практика - Diatetes mellitus и пародонтоза. Dental Tribune Perio Tribune 2015: 17-18.
[4] Лое Х. Пародонтална болест. Шестото усложнение на захарния диабет. Грижа за диабета 1993; 16: 329-334.
[5] Kowall B, Holtfreter B, Volzke H, Schipf S, Mundt T, Rathmann W, et al. Преддиабетът и добре контролираният диабет не са свързани с пародонтални заболявания: Проучването за тенденция на кораба. J Clin Periodontol 2015; 42: 422-430.
[6] Suvan J, Petrie A, Nibali L, Darbar U, Rakmanee T, Donos N, et al. Асоциация между наднорменото тегло/затлъстяването и повишения риск от пародонтоза. J Clin Periodontol 2015.
[7] Keller A, Rohde JF, Raymond K, Heitmann BL. Връзка между пародонталната болест и наднорменото тегло и затлъстяването: систематичен преглед. J Periodontol 2015; 86: 766-776.
[8] Branch-Mays GL, Dawson DR, Gunsolley JC, Reynolds MA, Ebersole JL, Novak KF, et al. Ефектите от диета с намалено съдържание на калории върху пародонталното възпаление и заболяване при нечовешки първостепенен модел. J Periodontol 2008; 79: 1184-1191.
[9] Nascimento GG, Leite FR, Do LG, Peres KG, Correa MB, Demarco FF, et al. Увеличаването на теглото свързано ли е с честотата на пародонтоза? Систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Periodontol 2015; 42: 495-505.
[10] Papageorgiou SN, Reichert C, Jager A, Deschner J. Ефект от наднорменото тегло/затлъстяването върху отговора на пародонталното лечение: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Periodontol 2015; 42: 247-261.
[11] Шансон роля A, Meynier A, Aubin F, Lappi J, Poutanen K, Vinoy S, et al. Систематичен преглед и мета-анализ на изследвания върху хора в подкрепа на количествена препоръка за прием на пълнозърнести храни във връзка с диабет тип 2. PloS one 2015; 10: e0131377.
[12] Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K, et al. Допълнителна ежедневна добавка с капсулирани концентрати на прах от плодови, зеленчукови и горски сокове и клинични резултати от пародонта: двойно-сляп RCT. J Clin Periodontol 2012; 39: 62-72.
[13] Dietrich T, et al. Добавяне на плодове и зеленчуци и заболеваемост след трета моларна хирургия. IADR/AADR/CADR 93-та генерална сесия, Бостън, Масачузетс, САЩ, Резюме 1637. Вестник на денталните изследвания 2015; 94 спецификации A.
Д-р Ян Х. Кох
Д-р мед. вдлъбнатина. Ян Херман Кох е на свободна практика от 2000г Журналист-специалист и консултант активен. Фокусът на работата е върху специализирани статии, прессъобщения и медийни концепции за стоматологичната индустрия и асоциации. От 2013 г. д-р Koch като постоянен фрийлансър за DZW и специализирани списания, включително компактна колона за орално лекарство (наследник на д-р Karlheinz Kimmel).