Пародонтална болест; Затлъстяване; Атеросклероза Quintessenz Verlags-GmbH
Връзки и влияние на диетата върху хроничните възпалителни процеси в организма
Тази специализирана статия ще бъде публикувана по случай Деня на здравето на зъбите 2020 с акцент върху здравето и храненето на зъбите, който е посветен на връзките между пародонтозата и други системни, включително свързани с диетата заболявания като затлъстяване и атеросклероза на клетъчно ниво.
Списанието "Parodontologie" предоставя на заинтересования зъболекар в практиката и клиниката най-новите знания, разработки и тенденции в областта на пародонтологията. Висококачественото оборудване с много, предимно цветни изображения и подчертаният тренировъчен характер говорят за това търговско списание. Можете да намерите повече информация за списанието, като се абонирате и поръчате безплатен брой проби в магазина Quintessenz.
Въведение
Пародонтоза и различни общи заболявания са свързани. Също така може да се забележи, че пародонтозата, затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания се срещат по-често заедно 1–5. Германското дружество по пародонтология (DG Paro) съветва пациентите, наред с други неща, че пародонтозата е свързана с повишен риск от сърдечни и съдови заболявания 6. Фокусът на международните професионални сдружения 7,8 е също така да подчертае значението на връзките между пародонталните заболявания и други системни заболявания. Придобиха се фундаментални прозрения и могат да се направят заключения - все още има много отворени въпроси относно причините и последиците от съществуващите асоциации.
Причините за едновременната, честа поява на пародонтит и други общи заболявания при много хора са изключително разнообразни. Въпреки това те по принцип могат да бъдат разпределени към две различни основи или групи причини. От една страна, има често срещани рискови фактори, които улесняват различните заболявания да се проявяват заедно. Добре известни примери са тютюнопушенето и неблагоприятният начин на живот в много области - фактори, които насърчават както развитието на пародонтоза, така и например сърдечно-съдови заболявания.
В допълнение към тези косвени взаимоотношения има и директни взаимодействия между органи и тъкани в организма, особено при патологични условия. Това означава, че ако е налице пародонтит, рискът от някои други заболявания се увеличава и че те от своя страна могат да допринесат за повишена прогресия на пародонтита. В момента интензивно се изследват патомеханизмите, залегнали в основата на преките взаимодействия. Фундаментални нови прозрения в регулаторните механизми на възпалителните процеси, тяхното развитие и разрешаване доведоха до допълнителни перспективи 9–11. Взаимодействията между затлъстяването, сърдечно-съдовите заболявания и пародонтозата играят важна роля в превантивната медицина и терапевтичните аспекти и в този контекст въпросите за диетата също са важни 12,13 .
Пародонтоза и други системни заболявания
Многобройни изследвания и научни дискусии разглеждат връзката между пародонтита и други системни заболявания 14–19. Много различни рискови фактори увеличават вероятността от развитие на пародонтоза или други заболявания, свързани с метаболитен синдром. Тук са ефективни рискови фактори, които не могат да бъдат повлияни, като възраст, пол и генетично разположение, както и индивидуалните, неблагоприятни фактори в диетата и начина на живот. Това допринася за факта, че съответните заболявания се проявяват по-често или са свързани помежду си. Независимо от факта, че пародонтитът и други заболявания се насърчават от едни и същи рискови фактори и че тяхното разпространение се увеличава в резултат, в организма съществуват и преки връзки между пародонтита и други системни заболявания. На молекулярно и клетъчно ниво те взаимно си влияят и в някои случаи има двупосочни взаимодействия. Хроничните възпалителни процеси в организма формират съществена патогенетична връзка тук. В този контекст има влияние и от диетата (фиг. 1).
Затлъстяването и атеросклерозата се характеризират с възпалителни процеси. Това води до факта, че медиаторите на възпалението все повече се освобождават в кръвообращението. Пародонталните патогенни бактерии, техните клетъчни компоненти и сигнални молекули за възпаление циркулират в кръвта, когато е налице пародонтит. Това създава взаимодействия между пародонта и различни органи и тъкани, включително мастната тъкан и системата на кръвоносните съдове (фиг. 2).
Тези и други механизми допринасят за връзката между пародонтоза, затлъстяването и техните вторични заболявания като захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания, причинени от атеросклероза. В резултат на това пародонтитът например увеличава индивидуалния риск от инсулт или инфаркт, а затлъстяването и захарният диабет могат да насърчат прогресирането на пародонтита. По отношение на неговите причини и последици, пародонтитът съответно не се ограничава до пародонта. В смисъл, че пародонтитът засяга целия организъм и от своя страна се влияе от него, той също трябва да се разглежда като системно заболяване. Диетичните препоръки, насочени към профилактика на пародонтоза, трябва да вземат предвид тези взаимоотношения по специален начин.
Развитие и разрешаване на възпалителни процеси
Семейството на липидния медиатор Resolvine E (RvE) се формира от ейкозапентаенова киселина (EPA), омега-3 мастна киселина с пет двойни връзки. Омега-3 мастните киселини докозахексаенова киселина (DHA) и докозапентаенова киселина (DPA) съответно с шест и пет двойни връзки са субстрати за синтеза на резолвини от D-серията (RvD), на протецини D (PD) и марезини (MaR). LX) възникват в метаболизма на арахидоновата киселина (ARA), омега-6 мастна киселина с четири двойни връзки.
Тези разтварящи възпалението липидни медиатори и други оксилипини се синтезират ензимно с участието на различни клетъчни типове в зоната на възпаление и се катализират главно от циклооксигенази, липоксигенази и цитохром Р450. Те действат до голяма степен в тъканта, в която са образувани, и наистина в изключително ниски концентрации (в наномоларния и пикомоларния концентрационен диапазон). След свързването със специфични клетъчни рецептори се задействат различни ефекти, преди всичко намален приток на неутрофили във възпалителната област, намалена експресия на провъзпалителни гени в различни клетки и повишен фагоцитен капацитет на макрофагите. Различни механизми насърчават регенерацията на тъканите 22,23. Примери за добре документирани ефекти на резолвин Е1 (RvE1) и други медиатори за разрешаване на възпалението в пародонта, съдовата система и мастната тъкан са обобщени на Фигура 4.
Ролята на RvE1 в пародонта е широко проучена. Показано е, че при експерименти с животни индуцирането на пародонтоза от P. gingivalis локалното приложение на RvE1 води до това, че пародонтитът е по-слабо изразен и по-малко деградация на алвеоларната кост. Ефектите на RvE1 за разтваряне на възпалението и за запазване на костите са демонстрирани 10,11,24 .
Хроничните възпалителни процеси участват във всички етапи на прогресиране на атеросклерозата от образуването до разкъсването на атеросклеротичните плаки. От тази гледна точка ролята на разтварящите възпалението липидни медиатори е от особен интерес. Доказано е, че RvE1, прилаган локално в гингивата, предотвратява прогресирането на атеросклерозата при зайци, хранени с висок холестерол. Освен това приложението RvE1 противодейства на повишената атерогенеза, което води до пародонтална индукция P. gingivalis отнесено към 11.25 .
Затлъстяването е свързано с хронични възпалителни реакции в мастната тъкан. Намалените концентрации и ефектите на липидните медиатори като резолвини (RvE1, RvD1) и марезини (Mar1) играят роля тук 26-28. Контролът на възпалението от Mar1 също е важен в пародонта 29. Изброените примери подчертават значението на липидните медиатори за разтваряне на възпалението за контрол на възпалителните процеси при пародонтоза и други заболявания с възпалителен компонент, включително затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания, причинени от атеросклероза.
Асоциация на пародонтоза и затлъстяването
Понастоящем наднорменото тегло и затлъстяването нарастват в световен мащаб и представляват проблем на здравната политика.Като компонент на метаболитния синдром, затлъстяването е свързано или насърчава различни метаболитни заболявания като захарен диабет и липидни метаболитни нарушения, както и сърдечно-съдови заболявания. Съществуват и връзки с прогресията на пародонталната болест, която също е много разпространена сред населението. Основните причини, последици, както и превантивни и терапевтични възможности в момента са във фокуса на интерес. Тези въпроси се изследват в епидемиологични и експериментални разследвания, както и в интервенционни проучвания.
Наблюденията, че затлъстяването и пародонтитът са свързани помежду си, повдигат въпроса до каква степен ходът и успехът на терапията на пародонтозата се влияят от факторите наднормено тегло/затлъстяване. Ситуацията с данните е непоследователна. Изчерпателен анализ показа, че няма значителни разлики в резултата от лечението при пациенти с пародонта с нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване 46. Независимо от това, обаче, трябва да се отбележи, че пародонтът се влияе негативно от затлъстяването. Следователно пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва да бъдат информирани за тези взаимоотношения. Трябва да бъдете информирани, че затлъстяването увеличава риска от пародонтоза и че подходящата диета може да бъде от полза.
Свързване на сърдечно-съдови заболявания и пародонтоза
Развитието и прогресирането на сърдечно-съдови заболявания по принцип могат да бъдат пряко насърчавани от пародонтални заболявания, причинени от ефектите на пародонтопатогенните бактерии и техните клетъчни компоненти, както и от въздействието на възпалителни медиатори върху съдовата система. От друга страна, има косвени механизми или общи рискови фактори като тютюнопушене, лоша диета и затлъстяване, които допринасят за факта, че пародонтитът и сърдечно-съдовите заболявания са свързани (фиг. 1 и 2).
Германското общество за пародонтология и Европейската федерация по пародонтология (EFP) посочват връзките между пародонталните заболявания и сърдечно-съдовите заболявания 6–8. Те се основават на констатациите от множество епидемиологични, експериментални и клинични проучвания и са свързани с практически последици. Доказано е, че има статистически значим повишен риск от сърдечно-съдови усложнения, когато е налице пародонтит. Неотдавнашно шведско проучване за случай на контрол върху връзката между здравето на устната кухина и сърдечно-съдовия риск показа, например, че след коригиране на основните съпътстващи рискови фактори, пациентите с пародонтоза имат значително по-висок риск от първи миокарден инфаркт Резултатът от това проучване подкрепя мнението, че пародонталните заболявания имат директни проатерогенни ефекти.
Диета и възпаление
В хода на възпалителните процеси има повишено образуване на реактивни кислородни съединения (радикали), които увреждат тъканите. Многобройни естествени антиоксиданти действат като компоненти на храната срещу този така наречен "оксидативен стрес" 13. Счита се, че витамини като аскорбинова киселина и алфа токоферол имат антиоксидантно действие 64,65. От широката гама фитохимикали, полифенолите, особено флавоноидите, имат антиоксидантен и противовъзпалителен ефект. Те се съдържат в плодове и зеленчуци, чай, кафе и какао и в някои случаи имат защитни функции по отношение на различни възпалителни заболявания като пародонтит и сърдечно-съдови заболявания, причинени от атеросклероза 75. Тук е включен и ликопен от класа каротеноиди, който също принадлежи към вторичните растителни вещества. Намира се във високи концентрации в доматите и шипките. Ликопенът действа като антиоксидант или като „ловец на радикали“ и има благоприятни ефекти по отношение на пародонтозата, а също и кардиопротективни ефекти 76,77 .
Последните открития показват, че обилният нитрат в листните зеленчуци и по този начин погълнат с храна може да има благоприятен ефект както върху здравето на пародонта, така и върху съдовете 78. Ефектите от този „диетичен нитрат“ очевидно до голяма степен се основават на ефектите на азотния оксид (NO), който се произвежда в организма чрез редукционни процеси в слюнката с участието на орални бактерии. Наред с други неща, това реагира с полиненаситени мастни киселини, образувайки нитро мастни киселини, липидни медиатори с противовъзпалителни ефекти 79 .
заключение за практика
Принос на проф. Д-р Д-р h.c. Холгер Йенч, Лайпциг, проф. Д-р мед. Матиас Блюер, Лайпциг, проф. Д-р трофей. Майкъл Хам, Франкфурт a. М., проф. Д-р мед. Йоахим Тиери, Лайцпиг и проф. Д-р обратно нат. Фолкер Рихтер, Лайпциг
Картина на корицата: Tefi/shutterstock.com
Нашата система съобщава, че използвате активен софтуер AdBlocker, който предотвратява зареждането на цялото съдържание на страницата.
Панаирът е на първо място: Със своите реклами нашите партньори от индустрията допринасят значително за работата на този новинарски сайт. Можете да намерите управляем брой от тях на началната страница и на отделните страници със статии.