Пародонт, възпаление на тъканите, пародонтално възпаление, абсцес, киста, пулпа, зъб, остър
Това се потвърждава от общоприетия факт - резорбция на костната тъкан на върха на корена в 16 - 20% от случаите с продължителен пулпит (хроничен, хроничен язвен).
Разпространението на дразнещи фактори от кореновия канал (с възпаление на пулпата или некроза) в пародонта води, като правило, до хронично дългосрочно възпаление. Клинично тя може да не се появи и може да бъде открита на рентгенова снимка само от наличието на костна резорбция на кореновия връх.
В някои случаи след проникването на дразнещи фактори в пародонта се развива остро възпаление, което се дължи на невъзможността за изтичане на ексудат. В резултат на това възниква болезненост, която продължава, докато не се създадат пътища за ексудат.
Трябва да се отбележи, че остра възпалителна реакция може да възникне на фона на хронично възпаление с явлението костна резорбция на кореновия връх.
Остеосклерозата или склерозиращият остеит е отговор на костната тъкан на слаб дългодействащ стимул. Клинично тя е асимптоматична и рентгенологично се проявява като повишена костна плътност с усилието на нейното изтегляне.
Що се отнася до етиологията на пародонтоза, те показват инфекциозни, травматични и лекарствени фактори. Най-често пародонтитът има инфекциозен характер. В неговото възникване водещата роля принадлежи на стрептококите, сред които нехемолитичните щамове представляват 62%, озеленяващият стрептококи - 26%, хемолитичните - 12%. В този случай се наблюдават микробни асоциации, състоящи се предимно от 2 - 5 вида.
В патогенезата на процеса основната роля се възлага на притока на съдържанието на кореновия канал отвъд върха и на първо място, ендотоксини, образувани по време на разпадането на грам-отрицателни бактерии. Ендотоксините водят до образуването на активни вещества, които увеличават пропускливостта на пародонталните съдове, а също така имат подчертан антигенен ефект върху имунната система на пародонта. По-нататъшното развитие на процеса зависи от състоянието на имунните механизми. При изразена защитна реакция процесът се локализира на върха на корена и става хроничен. Ако защитните механизми са отслабени, тогава се развива остро дифузно възпаление. Поради факта, че структурите на костната тъкан не са променени и изтичането на ексудат е трудно, този етап има изразена клинична проява под формата на остра болка.
Той продължава, докато костната резорбция започне и се образува изход за ексудат.
Морфологично в този случай се определя картината на възпалителната хиперемия: вазодилатация, възпалителен ексудат с инфилтрация на лимфоцити и хистиоцити с примес на единични полинуклеиди.
Когато се сравнява тази класификация с класификацията на СЗО, трябва да се отбележи, че последната е по-пълна. Особено важно е тя да включва кисти, които често се срещат в практиката на зъболекар.
По отношение на класификацията на горната класификация трябва да се посочи, че няма достатъчно основание за разделяне на хроничния пародонтит на три форми - гранулираща, грануломатозна и влакнеста. Ако гранулиращата и грануломатозната форма имат поне незначителни разлики в клиничната проява, тогава фиброзният пародонтит няма собствени клинични признаци. Известно е, че разширяването на пародонталната междина може да възникне, когато зъбът е претоварен. Неправилна пародонтална пролука винаги се открива рентгенографски след успешно лечение, когато костната тъкан се възстановява във фокуса на разрушаване. В такива случаи диагнозата пародонтит изглежда неубедителна, тъй като няма клинични прояви и структурата на костната тъкан на върха не се променя.
Острият апикален пародонтит се характеризира с появата на постоянна, постепенно нарастваща болка.
Те са ясно локализирани и пациентът ясно идентифицира засегнатия зъб („симптом на израснал зъб“). По-рано зъбът можеше да бъде лекуван от кариес и да бъде запълнен. Понякога болката се появява след лечение на пулпит и пълнене на кореновия канал, но като правило е частично запълнена. При преглед лигавицата често не се променя, палпацията и перкусията на зъба са умерено болезнени. Рентгенологично промени в пародонта в повечето случаи не се откриват, което показва краткосрочно развитие на възпаление. Според международната класификация тази лезия съответства на остър апикален пародонтит с пулпален произход.
В бъдеще състоянието постепенно се влошава. Докосването на зъба и палпацията по преходната гънка са болезнени, лигавицата е хиперемирана, съответстваща на върха на корена на болния зъб, едематозен. Понякога се открива натрупване на ексудат. Изтичането му е невъзможно, тъй като коронката на зъба не е повредена или зъбът е запечатан, покрит с коронка и когато кухината на зъба се отвори, кореновият канал се запълва с пломбиращ материал или се разпада и няма свирещ пасаж.
Рентгенологично промените в костната тъкан на върха на корена могат да отсъстват, но често все още са налице незначителни деструктивни промени.
При наличие на остро възпаление в пародонта с изразена левкоцитна инфилтрация и преобладаване на полиморфонуклеарни неутрофили възниква абсцес. В този случай се случва костна резорбция и разпространение на гноен ексудат в околните тъкани. Едно от условията за стабилизиране на процеса е създаването на отлив. Има три възможности за изтичане: през кореновия канал, под надкостницата с последващо образуване на фистула и през пародонталния джоб. Най-благоприятният начин е през кореновия канал, когато отделянето на гноен ексудат облекчава напрежението и процесът става хроничен. Вторият начин за излизане на гноен ексудат е чрез костни структури под надкостницата.
Трябва да се отбележи, че при тази опция може да възникне субпериостален абсцес, остеомиелит.
Хроничният апикален пародонтит (апикален гранулом) може да бъде резултат от остър пародонтит, но най-често се развива като самостоятелна форма и е от пулпален произход. Както бе споменато по-горе, хронично възпаление в пародонта с резорбция на костната тъкан може да се наблюдава и с жива пулпа. След некроза на пулпата и проникването на микроорганизми и продукти на разпад в пародонта се образува гранулационна тъкан и епителът расте на върха на корена.