Панкреас; Доброкачествени и злокачествени новообразувания на панкреаса

Понастоящем истинската ранна диагностика на рак на панкреаса не е възможна нито с образни методи, нито с така наречените туморни маркери. При по-голямата част от пациентите, страдащи от този тумор, диагнозата се поставя в момент от време, когато не само не е лечебна терапия, но и продължително лечение вече не е възможно. Следователно фокусът на клиничните грижи за тези пациенти е върху подобряването на качеството им на живот и смекчаване на симптомите.

Клиника по рак на панкреаса

Диагностика и диференциална диагноза

Изследването с високочестотни ултразвукови глави, които се прилагат директно върху стомаха и дуоденалната стена чрез ендоскопия, е най-чувствителната процедура днес за карциноми на панкреаса под 1,5 cm. Според последните проучвания това се отнася не само за невроендокринните тумори на панкреаса и включва също тумори в корпуса и опашката на панкреаса. Оценката на големите перипанкреатични съдове по отношение на туморната инвазия също често изглежда успешна с помощта на ендоскопски ултразвук. По-нататъшни клинични проучвания ще трябва да покажат степента, до която е възможна надеждна диференциация между възпалителни и злокачествени промени посредством ендосонография, особено ако е известно, че е налице хроничен панкреатит.

При позитронно-емисионната томография поглъщането на радиоактивно белязани метаболити е показано в секционен образ. Редица по-скорошни изследвания на този метод показват, че когато се използва флуор-2-дезокси-D-глюкоза, карциномът на панкреаса може да бъде разграничен от хроничния панкреатит със специфичност от 88% поради по-високия му оборот на глюкозата. PET на панкреаса не предоставя много информация за точното местоположение и степен на карцинома, но възможността за разграничаване между възпалителни и неопластични маси може да направи този метод важен за диагностика на панкреаса в бъдеще.

Преди въвеждането на компютърна томография и ултразвук ангиографията на коремните и перипанкреатичните съдове беше незаменим метод за оценка на резектабилността на панкреатичния карцином (фиг. 10). Днес тяхната роля е по-малко критична, но много хирурзи искат ангиографски дисплей за по-добра анатомична оценка на мястото на хирургията и за планиране на хирургична стратегия.

новообразувания
ERCP е много точен метод за диагностициране на рак на панкреаса. Това се дължи главно на факта, че карциномите на панкреаса водят до стесняване на панкреатичната система в 80-90% от случаите. Друго предимство е възможността за получаване на панкреатичен секрет за молекулярно-генетичните изследвания, споменати в началото и за цитологията. От друга страна, не само системата на панкреатичния канал, но и жлъчните пътища могат да бъдат оценени и, ако има холестаза, може да се създаде палиативен разряд чрез поставяне на пластмасов стент по време на същия преглед. Ако е налице класическият двоен канал, т.е. ограничена стеноза както в общия жлъчен канал, така и във Вирсунгиевия канал, има 90% вероятност от рак на панкреаса.

Много пациенти с рак на панкреаса изпитват значителна коремна болка. За стъпковата терапия по схемата на СЗО се прилага това, което е посочено в раздела за болката при хроничен панкреатит. Първоначално трябва да се използват периферни аналгетици (парацетамол, ASA, метамизол), последвани от комбинация от първоначално слаби аналози на опиати (трамадол) и по-късно силни аналози на опиати (Таблица 6). Както отделните вещества, така и техните комбинации не трябва да се приемат при необходимост, а на определени интервали през целия ден. Като се има предвид много ограничената прогноза на заболяването, рискът от привикване или зависимост от болкоуспокояващи лекарства трябва да бъде напълно игнориран, а свободата на пациента от болка е една от най-важните терапевтични цели. При много пациенти дългосрочното освобождаване от болка може да бъде постигнато чрез невролиза на целиакия (обикновено чрез вливане на 50 процента алкохол). Това може да се направи или чрез транскутанно CT-ръководство, или интраоперативно по време на палиативна интервенция, извършена по други причини.

Lerch M.M. и Schmid R. Клиника по остър панкреатит. Acta Chir. Austr.1995; 27: 186-189.

Layer P. и Lerch M.M. Остър панкреатит - консервативна терапия. в: Winkeltau GJ. и Lerch M.M. (Ed) Гастроентерологична спешна терапия. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1996 pp109-117.

Mössner J. Хроничен панкреатит - диагностика, терапия и дългосрочни резултати. Седмица на терапията 1996; 26: 1452-1460.

Baer H.U., Wagner M, Sadowski C, Büchler M.W. Рак на панкреаса - хирургична терапия. Therapeutische Umschau 1996; 53: 394-400.

Schmall S.F. и MacDonald J.S. Химиотерапия на аденокарцином на панкреаса. Семин. Онкол. 1996; 23: 220-228.


Таблица: Относителна честота на новообразувания в екзокринния панкреас

* серозен цистаденома 1%

* дуктални аденокарциноми 92%

* муцинозно-кистозни тумори 2%

Таблица: първоначални клинични симптоми на рак на панкреаса

след Хауърд и Йордания 1977г

Тумор в главата на панкреаса Тумор в корпуса и опашката

Загуба на тегло 92% 100%

Коремна болка 72% 87%

Загуба на апетит 64% 33%

Повръщане 37% 37%

Таблица: Продължителност на живота за различни злокачествени тумори на панкреаса

След 1 година След 5 години

* дуктален аденокарцином 17% 1%

* Гигантски клетъчен карцином 0% 0%

* Аденосквамозен карцином 5% 0%

* Микроаденокарцином 0% 0%

* Ацинарен клетъчен карцином 14% 0%

* Муцинозен аденокарцином 33% 0%

* Муцинозен цистаденокарцином 100% 40-80%

Таблица: TNM класификация на рак на панкреаса

Туморът Т1 е ограничен до панкреаса

T2 Крос-органен тумор с участието на дванадесетопръстника,

Жлъчни пътища или стомах

T3 Разширено, невъзстановимо местно разпространение