Паническа атака при бременност

Бременността е свързана с появата на тревожни разстройства, те могат да представляват ранен стадий в началото на следродилната депресия. Около 30% от жените страдат от заболявания от тревожния спектър през целия си живот. В зависимост от симптомите тревожните разстройства могат да бъдат: генерализирано тревожно разстройство; обсесивно-компулсивното разстройство; посттравматично разстройство; паническо разстройство; агорафобия; социална фобия.

Според статистиката, приблизително една на всеки осем бременни жени ще развие тревожно разстройство, което, ако не се лекува, може да доведе до едно от следните ситуации:

преждевременно раждане;
ниско тегло при раждане за гестационна възраст;
различни степени на микроцефалия (ниска обиколка на главата);
нисък резултат на APGAR;
по-трудно раждане и раждане със следродилни стресоподобни симптоми при раждането;
повишен риск от следродилна депресия или тревожно разстройство след раждането;
повишена възбуда на новороденото;
раздразнителност на кърмачето до 6-месечна възраст;
затруднения с кърменето;
възможни затруднения в ученето и вниманието на детето, докато се развива.

Тези състояния включват психиатрични състояния, особено тревожни разстройства и депресия.

Паническо разстройство се характеризира с повтарящи се и изтощителни панически атаки (имат ниска интензивност и не могат да бъдат контролирани). С течение на времето те могат да бъдат свързани с избягване на определени ситуации, които биха могли да предизвикат страх от паническа атака. Това психиатрично състояние е по-често при жените, отколкото при мъжете, и възможността за появата му по време на бременност е около 1,3 до 2,5%. Катастрофалните аспекти, свързани със усещанията по време на бременност, са инкриминирани в нейното развитие. Паническото разстройство е свързано и с личностни разстройства, особено тези в клъстер С (тревожни личности) на DSM V (Ръководство за диагностика и статистическа класификация на психичните заболявания, 5-то издание): личност, която избягва, обсесивно-компулсивно разстройство, пасивно-агресивен тип личност, зависима личност. [1], [2], [3], [4]

Производствени механизми

Механизмът за създаване на тревожни настроения или дори тревожни разстройства се генерира от хипоталамо-хипофизарно-кортико-надбъбречна ос: нива на свободен кортизол в маточната кръв, нива на циркулиращ норепинефрин, дисфункция на плацентата. освен това, колебания на нивата на хормоните по време на бременност (пролактин, окситоцин) може да доведе до променени реакции на стрес. Поради тази причина се предполага, че жените с антенатални тревожни разстройства ще развият следродилна депресия.

Тревожността стимулира симпатиковата нервна система, причинявайки следните физически реакции: повишен пулс, задушаване, студена пот, болка в гърдите, гадене и диария.

Проучванията върху животни показват, че майчин стрес по време на бременност предразполагам в:

смърт на невроните;
анормално развитие на мозъчните структури на плода;
персистираща дисфункция на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза при новороденото.

С намаляването на масата на сивото вещество при новороденото, серия от поведенчески и емоционални разстройства. Симптомите, които могат да се появят, са подобни на тези при ADHD; може също така да сформира нарушения на емоционалната експресия или тревожност с поява при малки деца (8-9 години).

Също така, резултатите от проучвания при бременни жени показват, че тези, които са били диагностицирани с паническо разстройство по време на бременност, са по-склонни ражда преждевременно или да има дете с по-ниско тегло при раждане от гестационната възраст. [2], [5], [6]

Етиология и рискови фактори

Етиологията на тревожните разстройства е малко известна, но литературата подчертава определени ситуации, които могат да предразположат към развитието на тревожно разстройство, като те са представен от:

генетични фактори;
хормонални, имунологични и екологични фактори;
фамилна анамнеза за тревожно разстройство или депресия;
излагане на психологически стресови фактори: екстремен стрес, сексуално насилие в детството, траур;
биологични фактори, които могат да предизвикат стрес: сърдечни аритмии, хипертиреоидизъм, астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), синдром на раздразнените черва;
комбинацията от тези фактори.

Обикновено тревожността по време на бременност е свързано със: здравето на детето, страхът, свързан с раждането, страхът на жената да не напълнее, особено след раждането, а понякога и страхът да не бъде засегната от нейния образ на тялото.

освен това, жени, преживели сексуално насилие те имат високо ниво на тревожност, свързана с бременността, като страховете са свързани, особено при действителното раждане и опита на родителя. Не на последно място, те не са склонни да се докосват, поради тази причина редовните прегледи при гинеколога могат да бъдат елемент на допълнителен стрес.

Жените с тревожни разстройства могат да възприемат раждането и бременността като травматични събития, защото психологически това е излизане от зоната на комфорт. През последните месеци на бременността, поради промени, особено от хормонален характер, могат да се появят епизоди като: задушаване, световъртеж, повишен сърдечен ритъм, усещане за топлина, свързани със студена пот, като всички те могат да се интерпретират като панически атаки или такава атака. [3], [4], [6], [7]

Знаци и симптоми

Има редица общи симптоми всички тревожни разстройства, включително:

безпокойство, стрес или усещане за трайно психическо свръхвъзбуждане;
постоянно напрежение в мускулите и затруднено поддържане на спокойствие;
нарушения на съня;
повтарящи се мисли за безпокойство, които не могат да бъдат отстранени;
паническа атака.

Симптоми вътре паническо разстройство са:

наличието на повтарящи се и изтощителни панически атаки;
страх от нова паническа атака;
страх от последиците и последиците от паническите атаки, така че много жени ще са склонни да правят безброй разследвания, за да гарантират, че здравето им не е застрашено;
поведенчески промени, свързани с пристъпи на паника, като избягване на физическа активност с увеличаване на сърдечната честота.

Паническа атака те достигат връх около 10 минути след началото и продължават средно 30 минути, оставяйки човека с чувство на изтощение. Те могат да се появяват няколко пъти на ден, веднъж месечно, веднъж на няколко месеца или веднъж на няколко години. Паническите атаки могат да се опишат със следните признаци и симптоми:

чувството на непреодолим страх или паника;
чувството за непосредствена смърт или лудост;
увеличаване на сърдечната честота;
затруднено дишане;
усещането за удавяне;
обилно изпотяване;
виене на свят и припадък;
дереализация (усещането, че светът около вас не съществува).

Статистически жените обикновено са по-склонни към рецидиви след отслабване на симптомите, отколкото мъжете. [1], [4], [8], [9]

Диагностична

Диагнозата ще се забави дискусия с пациента, клиничен преглед и някои лабораторни изследвания. Необходими са допълнителни изследвания, за да се подчертае съществуването на органично заболяване, предназначено да предизвика симптоми, подобни на тези на паническо разстройство (сърдечно-съдови заболявания, респираторни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза).

Специалистите, които се занимават с диагностика и лечение на паническо разстройство са психиатър, психотерапевт или клиничен психолог. В случай на необходимост от предписване на психотропни лекарства, терапевтичният екип ще трябва да участва гинекологът за наблюдение на възможните неблагоприятни ефекти на лекарствата върху бременността и за предотвратяване на появата им.

По отношение на диференциалната диагноза е необходимо с изключение на органичните заболявания способни да доведат до пристъпи на паника или да имат общи симптоми:

сърдечни заболявания (аритмии, високо кръвно налягане);
респираторни заболявания (астма, ХОББ);
нарушения на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм);
стомашно-чревни разстройства (синдром на раздразнените черва).

Диференциална диагноза също трябва да се направи с другите тревожни разстройства: генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство; агорафобия и социална фобия. Трябва да се преследва и възможното дисхармонични личности, особено тези в клъстер С: избягващо разстройство на личността, пристрастяващо разстройство на личността; обсесивно-компулсивно разстройство и пасивно-агресивен тип личност. [3], [6], [7], [9]

Лечение

Психологични терапии ще се стреми да промени моделите на мислене, за да държи тревожността под контрол и да намали ирационалните страхове.

Когнитивно-поведенческа психотерапия цели да:
промяна на моделите на мислене и действие;
идентифициране на мисли и поведения, които причиняват безпокойство, оформянето или премахването им, за да се отървете от безпокойството;
насърчаване на реалистичното мислене и фокусиране върху решаването на проблеми.

Целите му са: да насърчи признаването на разликите между продуктивни и непродуктивни проблеми; изучаване на различни начини за премахване на страховете и решаване на проблеми; подход към техниките за релаксация, предназначени да намалят физическите и психическите симптоми на тревожност.

За разлика от когнитивно-поведенческата психотерапия, поведенчески терапии те нямат за цел да променят мислите и нагласите. По-скоро те се фокусират върху насърчаване на възнаграждаващи, възнаграждаващи дейности за премахване на модели на избягване и безпокойство, които влошават тревожността. Освен това се основава на постепенно експериментиране на привидно травмиращи преживявания (конфронтация с тревожни ситуации).

лекарства се основава по-специално на администрирането на антидепресанти и бензодиазепини. Научно е доказано, че при тревожни разстройства симптомите се генерират от дефицит на серотонин, допамин и норепинефрин, така че целта им е да балансират пропорциите на тези вещества. Лечението зависи от тежестта на заболяването и трябва да се прекратява постепенно под строг медицински контрол.

Има няколко клас антидепресанти от които най-известните са:

селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (сертралин, циталопрам, есциталопрам, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин);
селективни инхибитори на обратното поемане на норадреналин (венлафаксин, десвенлафаксин, дулоксетин);
специфични инхибитори на моноаминооксидазата (моклобемид);
трициклични антидепресанти (нортриптилин, кломипрамин, имипрамин, амитриптилин);
специфични инхибитори на обратното захващане на норадреналин и серотонин (миртазапин).

Повечето изследователи посочват, че най-ефективният метод за управление на паническите атаки по време на бременност е да когнитивно-поведенческа или поведенческа психотерапия, свързана с ниски дози лекарства.

Въпреки това, в случаите, диагностицирани преди бременността, внезапното намаляване на лекарствата по време на бременност може да предразположи към сериозни усложнения както за майката, така и за плода. Поради това противоречивите резултати в литературата, свързани с прилагането на лекарства, използвани при паническо разстройство по време на бременност, накараха медицинския свят да препоръча психологични терапии в случаи на лека до умерена тревожност и депресия. В напреднали случаи обаче е необходимо да се обсъди с лекаря за рисковете и ползите от лечението с наркотици.

Други форми на подкрепа които могат да се използват са:

подкрепа от семейството и приятелите: изслушването им и приемането на покани за социализация от бременната жена;
придържане към групи за подкрепа за осъществяване: връзки, споделяне на опит и идентифициране на нови начини за справяне с предизвикателствата;
приемане и овладяване на техники за релаксация: дихателни упражнения, ръководени образи, медитация. [2], [4], [5], [8], [9], [10]