Пациентът с хронична болка, ревю Médicale Suisse
Пациентът с хронична болка винаги е огромно предизвикателство на практика за семейния лекар.Мултимодалните концепции за терапия, толкова цитирани в проучванията, често липсват на практика. Обикновено се проваля поради медицински и/или финансови ресурси. В семинара различните подходи и терапевтични концепции за пациенти с хронична болка трябва да бъдат илюстрирани и демонстрирани с помощта на казуси.
Лечебна терапия за болка
Основи
Все още се прилага схемата на ниво СЗО: частично модифицирана.
- през устата: препарати с продължително действие
- След часовника: вземете по фиксиран график
- според плана стъпка по стъпка:
- Ниво 1: неопиоидни лекарства
- Ниво 2: слаби опиоиди
Тук обаче не трябва да се спазва стриктно последователността от нива.
Възможни са комбинации (но не и нива II и III), а някои вече се предлагат под формата на таблетки (Co-Dafalgan, Zaldiar).
Кой аналгетик трябва да бъде доставен зависи от следните три точки:
- основният механизъм на болката: неврогенен или ноцицептивен
- тежестта на болката
- противопоказанията/страничните ефекти
Следващите таблици имат за цел да дадат кратък преглед на различните възможности за терапия. Те не твърдят, че са пълни. Подробностите за дозата в таблица 1 са предложения и трябва да бъдат адаптирани индивидуално.
Резерв и съвместно лечение
Независимо от основното заболяване на хроничната болка, има и други фактори като мускулно напрежение, нарушения на съня, тревожност и депресия, които също трябва да бъдат разгледани и лекувани (Таблица 2).
Пациентите все повече искат билкова алтернатива. Някои важни вещества са изброени в таблица 3.
Немедикаментозно лечение
Немедикаментозната терапия за болка (Таблица 4) често се пренебрегва, въпреки че позволява на пациента да се активизира сам в някои случаи.
Мултимодална концепция за болка
Пациентът с хронична болка трябва да се лекува цялостно. Това включва не само гореспоменатите форми на терапия, но и цялата био/психо и социална система с нейната семейна и професионална среда, както и финансовото състояние. Тук е важно да управлявате пациента, семейния лекар като ръководител на случая. Това изисква собствена мрежа от психотерапевти, ерготерапевти и физиотерапевти, социални работници, специалисти по болка и лекари от различни дисциплини.
Окончателно заключение
Още няколко важни точки.
- Отговорността за хроничното заболяване е на пациента, то не трябва да се взима от него.
- Трябва да се избягва зависимостта лекар-пациент
- Функцията на семейния лекар трябва да бъде тази на ръководител на казуси (придружаващ и съветващ).
- Семейният лекар трябва да бъде свързан възможно най-много по отношение на концепция за интердисциплинарно лечение.
- Наличните ресурси на пациента трябва да бъдат оптимизирани оптимално.
- За вашата собствена психична хигиена разговорите с колеги или в групите на Балинт са важни, за да можете да се справите по-добре със собствената си "безпомощност" и емоционален стрес.