Озъбете тестисите в мъжките гърди - Medical Tribune
Автор: Майкъл Брендлър
В случай на гинекомастия, първото нещо, което идва на ум е затлъстяването, надбъбречните тумори или лекарства. Често обаче се забравя, че причината може да бъде и в тестисите.
32-годишен мъж вече беше ходил при гинеколога, ендокринолога и уролога - но повече от две години причината за него не можа да бъде открита Гинекомастия просто не мога да го намеря. В катедрата по урология и детска урология на университета в Саарланд въпросът най-накрая тръгна по пътя, когато лекарите около Dr. По време на ултразвуковото изследване Филип Зевшнер открива 1,6 см хипоехогенна структура на горния полюс на десния тестис.
Отвън промяната е едва осезаема, признават авторите, поради което урологът явно е избегнал. Беше се фокусирал само върху корема и надбъбречната жлеза с ЯМР и ултразвук. Защото зад гинекомастията често обаче Хормонален дисбаланс винаги остана на едно Мъжки репродуктивен жлеза тумор и преобразувателят трябва да се придържа към тестисите, припомнят авторите.
Бекон или жлеза?
В случай на гинекомастия трябва да се прави разлика между истинска и псевдогинекомастия. Зад фалшивото уголемяване на мъжката гърда има само увеличаване на мастната тъкан, зад реалното има увеличение на тъканта на млечната жлеза. Причината за истинската гинекомастия е нарушен естроген-андрогенен баланс, например чрез намалено производство на андроген или повишено производство на естроген или чрез повишена конверсия на тестостерон в естрадиол чрез прекалено активна ароматаза (напр. При тиреотоксикоза, синдром на Klinefelter, старост, затлъстяване ). Диференциалните диагнози включват хронични бъбречни и чернодробни заболявания, злоупотреба с наркотици или алкохол и рак на гърдата при мъжете.
Пациентът й е имал редкия случай на такъв Лейдигов клетъчен тумор действаха, така че колегите. Само трима от милион души в западния свят развиват такъв тумор, най-вече между третото и шестото десетилетие от живота. Туморът може да се появи и в семенната връв, епидидима и таза. Само в до 40% от случаите растежът е хормонално активен и се проявява чрез Образуване на тестостерон, естроген или техните производни.
Класическият клиничен симптом е болезнено подуване на тестисите, но такава неоплазма може да бъде и зад гинекомастия, еректилна дисфункция, загуба на либидо или безплодие. Някои тумори на клетъчните клетки на Leydig обаче също са безсимптомни. При описания пациент първоначално е била очевидна само гинекомастията. Гинекологът и ендокринолог, които го бяха видели за първи път, също откриха хипогонадотропен хипогонадизъм, включително повишени нива на естрадиол и пролактин.
След откриването на тумора екипът на Университетската болница в Хомбург решава да бъде опериран. Хистологията най-накрая потвърди рядката констатация, че злокачествено събитие може да бъде изключено и лекарите не установиха разпространение. След половин година гинекомастията отшумя. Преди това пациентът е загубил дванадесет килограма и е променил начина си на живот. „Препоръчахме шестмесечни контролни прегледи за следващите две години, след това контролни прегледи всяка година и изображения на гърдата и корема на всеки две години“, завършват описанието на случая авторите.
Източник: Zeuschner P et al. Дело Rep Urol 2018; 19: 7202560