Овариална хиперстимулация - OHSS - Синдром на хиперстимулация на яйчниците

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците се нарича накратко и OHSS. синдром на хиперстимулация на яйчниците. Хиперстимулацията на яйчниците е състояние, което води до увеличаване на яйчниците и неконтролиран растеж на фоликулите на яйцата. Освен това, поради високата пропускливост на стените на съдовете, телесните течности се изместват извън съдовете. Наличието на човешки хорион гонадотропин (хормон на hCG) също може да допринесе за появата на синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Кога се появява OHSS?

В повечето случаи хиперстимулацията на яйчниците е резултат от контролирана стимулация на яйчниците от хипофизни гонадотропини преди IVF или други медицински асистирани репродуктивни техники. Това разстройство обаче може да възникне и в хода на естествена бременност - лекарите подозират, че се дължи на мутацията на FSH рецептора, което увеличава чувствителността му към хормон hCG, отделен по време на бременност.

Стимулиране на яйчниците при лечение на безплодие

Хормоналната стимулация се основава на факта, че на жената се прилагат лекарства, които стимулират растежа на яйцеклетките, последвани от хормон hCH, който предизвиква овулация и играе важна роля в съзряването на ооцитите. Извършването на изкуствена стимулация като част от подготовката за IVF увеличава шансовете на пациента да има съответно голям брой зрели яйцеклетки, които след това могат да бъдат оплодени при лабораторни условия.

Тъй като недостатъчният брой ооцити възпрепятства по-нататъшната процедура за IFV, при повечето ин витро пациенти се използва хормонална стимулация. За съжаление, той оказва влияние върху организма и може да доведе до синдром на хиперстимулация на яйчниците, който - както показват статистическите данни - е второто най-често усложнение (след многоплодна бременност) при лечението на безплодие с помощта на асистирана репродуктивна технология.

Симптоми на синдром на хиперстимулация на яйчниците OHSS

Хиперстимулацията на яйчниците може да приеме една от четирите форми: лека, умерена, остра или критична.

Леката форма на синдром на хиперстимулация на яйчниците се проявява като подуване на корема, гадене и газове. При повечето жени тези симптоми отшумяват сами след няколко дни (подобрение обикновено се забелязва след менструалния период), тъй като дозата на hCG хормон, приложена в края на стимулацията, остава в циркулацията само за около 6-9 дни.
Умерената форма на СОХС, в допълнение към симптомите, характерни за леката форма, се проявява и чрез диария или повръщане, изпъкнала болка или увеличена обиколка на корема.
В своята остра и критична форма, хиперстимулацията на яйчниците причинява дихателни нарушения, масивен асцит и силно изразено увеличение на яйчниците. Без подходящо лечение това може да доведе до нарушения на коагулацията, циркулаторна недостатъчност или дори смърт на пациента.

Кой е особено податлив на хиперстимулация на яйчниците?

Вероятността за синдром на хиперстимулация на яйчниците е по-висока при слаби, по-млади жени, които имат висок яйчников резерв и които са диагностицирани със синдром на поликистозните яйчници. При развитието на това разстройство също са важни броят на стимулираните яйцеклетки и концентрацията на половите хормони (концентрацията на AMH преди и увеличаването на естрадиола по време на стимулация), така че тези параметри се контролират внимателно по време на медицинско наблюдение.

Хиперстимулация на яйчниците - лечение

Пациент с диагноза синдром на хиперстимулация на яйчниците трябва да бъде под постоянна медицинска помощ, особено ако разстройството е по-остро.

Основа на лечението в болницата е непрекъснатото добавяне на електролити, албумини и протеини, както и съответното интравенозно приложение на течности. Трябва да се наблюдават дихателната и кръвоносната недостатъчност на жената, количеството урина и най-важните лабораторни параметри. За да се предотвратят тромбоемболичните усложнения, на пациента се дават хепаринови препарати. Ако течностите са се събрали в плеврата или коремната кухина, те трябва да бъдат освободени. Коремната кухина или плеврата се пробиват, за да се отцеди излишната течност. Понякога е необходимо да се въведе диализно лечение.

При лечение на лека или умерена форма на синдром на хиперстимулация на яйчниците се препоръчва диета с високо съдържание на протеини и консумация на изотонични напитки. Поради повишения риск от тромбоемболия, човек трябва да бъде активен и да избягва да седи или лежи за дълги периоди от време.

Профилактика на хиперстимулация на яйчниците

Вероятността от овариална хиперстимулация намалява с подходящия избор на протокол за стимулиране и безопасна доза хормонални лекарства - това е възможно благодарение на подробни диагностични изследвания преди започване на лечението и определяне на рисковите фактори. Освен това се следи концентрацията на половите хормони, за да се открият възможно най-рано неточности.

Ако лекарят определи много рискови фактори по време на подготовката за ин витро, и какво е свързано с тях - включително по-високата чувствителност към овариална хиперстимулация, той може да препоръча на пациента друг препарат без хормон на hCG. Ето защо е изключително важно стимулацията на яйчниците да се извършва от опитен и високоспециализиран лекар в клиника по плодовитост.

Хиперстимулация на яйчниците и трансфер на ембриона

Симптомите на хиперстимулация на яйчниците могат да се появят в рамките на 3-7 дни след прилагането на дозата на hCG - тогава имаме работа с ранна форма, която зависи от лекарствата, използвани за лечение на безплодие. Ако симптомите на хиперстимулация се появят след десет дни или повече, тогава това е така наречената късна форма на хиперстимулация, стимулирана от естествените хормони, освободени в началото на бременността. Според статистиката заболяването формира до 70% от тежките случаи на овариална хиперстимулация с по-късно начало.

За да предотврати припокриването на двете форми на заболяването, лекарят може да реши да отложи прехвърлянето към следващия цикъл.

Хиперстимулация на яйчниците и бременност

Ако жената забременее с лека форма на овариална хиперстимулация, може да се очаква влошаване на заболяването. За щастие това е рядко явление и влошаването на симптомите не е драматично - през повечето време леката форма се превръща в посредствена и лечението се ограничава до почивка и поглъщане на големи количества течности (за предпочитане изотоничните напитки). Лечението в болницата ще бъде включено само ако има други симптоми, като например:

Увеличение на обиколката на талията,
прекомерно наддаване на тегло,
намалено количество урина.

Хиперстимулация на яйчниците - усложнения и опасности

В случай на прекомерно удебеляване на кръвта, засегнатите жени могат да развият тромбофлебит или белодробна емболия. Хиперстимулацията увеличава риска от холестаза, гестационен диабет, вътрематочна инфекция, спонтанен аборт или преждевременно раждане при бременни пациенти. Заболяването няма ефект върху плода и всички усложнения при децата са - според лекарите - свързани с усложнения при бременност.

Медицинска консултация на статията lek. мед. Робърт Гизлер от InviMed Wrocław и lek. мед. Лукаш Левандовски от InviMed Познан.