Оттегляне от алкохол

Оттегляне от алкохол тя е представена от група признаци и симптоми, чиято проява е вторична липса на консумация на алкохол, прояви, инсталирани няколко часа след последната напитка. В Съединените щати алкохолът е най-често злоупотребяваното вещество, поради което честотата на спиране на алкохола е висока (приблизително 8 милиона души преминават през спиране на алкохола всяка година). (1)

консумация алкохол

Пристрастяване към алкохола се характеризира с необходимостта от консумация на все повече и повече алкохол за постигане на същия ефект, натрапчивата заетост с получаването на алкохолни напитки, продължителната консумация на алкохол въпреки възникващите проблеми (както поведенчески, така и медицински), проблеми по отношение на самоконтрол на количеството консумиран алкохол, консумацията на алкохолни напитки в животозастрашаващи ситуации (консумация на алкохолни напитки по време на шофиране). Оттеглянето от алкохол е представено от съвкупността от клинично-психологически прояви, възникващи в резултат на спиране на консумацията на алкохол при алкохолик.

Както много други патологии, алкохолизъм той е такъв, който се инсталира постепенно. Състоянието на отнемане на алкохол може да възникне както в резултат на спиране на консумацията на алкохол, така и в резултат на намален прием на алкохол, или поради повишена толерантност към алкохол.

Причини и рискови фактори

Алкохолът е относително лесно вещество за закупуване, той е законен за възрастни, а някои видове алкохолни напитки също са на достъпна цена. По-голямата част от времето постоянната нужда от алкохол се определя от спусъка и се поддържа както от органична, така и от психическа нужда от консумация. Когато консумацията на алкохол спре, отнемането на алкохол спира.

На мозъчно ниво има баланс между възбуда и инхибиция. Основното вълнуващ невротрансмитер е GABA (гама-амино-маслена киселина), която действа чрез някои GABA-алфа неврорецептори. Алкохолът действа върху мозъка като инхибитор на GABAergic системата, като по този начин понижава нивото на церебрална възбудимост. С течение на времето, с хронична консумация на алкохол в големи количества, количеството GABA-алфа неврорецептори в мозъка започва да намалява, това е и основният механизъм за повишаване на алкохолната толерантност, но и причината, поради която хората влизат в спирането на алкохола. Когато индивидът спре да консумира алкохолни напитки, поради липсата на инхибиране на възбудителната церебрална система, той представя клинични прояви на отнемане, ръководени от церебрална свръхвъзбудимост. (6)

Злоупотребата с алкохол може да възникне в различни ситуации, като (2), (4):

  • въпроси, свързани с личния живот: кавги с близки, липса на признателност или подкрепа от страна на близки, нещастни събития, свързани с близък човек (смъртта му или сериозен медицински проблем или които могат да се възприемат като много сериозни), развод
  • проблеми, свързани с работата: липса на удовлетвореност от работата или липса на признателност за свършената работа, поредица от събития, при които резултатът от работата не е благоприятен, загуба на работа, съкращаване на заплатите
  • депресивни състояния
  • проблеми със закона
  • генетични причини

Това е много важно за съответното лице да признае пристрастяването и прекомерната консумация на алкохол, това е първата стъпка в рехабилитацията и възстановяването. Също толкова важно е хората около вас да разпознават признаците и симптомите, вторични за консумацията на алкохол, да могат да помогнат на въпросното лице и да потърсят медицинска помощ.

Знаци и симптоми

Спирането на алкохола обикновено се случва при алкохолно зависим пациент, който той не е консумирал алкохолни напитки в продължение на 6 до 48 часа. Достига се максималната интензивност на проявите на отнемане на алкохол между 24 и 36 часа след консумация на последната алкохолна напитка.

През този период липсата на алкохол причинява липса на инхибиране на мозъчната дейност, която се инсталира бързо, с метаболизма на алкохола в кръвта. Хормоните на стреса също се освобождават и централната нервна система става свръхвъзбудена.

Оттеглянето от алкохол има три етапа, разделени от времева гледна точка. Проявите по време на всеки етап от спирането на алкохола се различават.

Първият етап на отбиване се проявява след около 8 часа от спиране на консумацията на алкохол и може да продължи до няколко дни, с максимална интензивност 12 часа. Обикновено след 24 часа проявите започват да намаляват много по интензивност. Проявите са доминирани от тремор на крайниците, тремор, който може да се усили, ако индивидът също има състояние на възбуда. В допълнение към треперенето можем да идентифицираме и:

  • тревожност, депресия или раздразнителност
  • бърза смяна на настроението, преминаване от нервни сривове към бързо спокойствие и понякога без видима причина
  • невъзможност да мислим ясно
  • кошмари, безсъние
  • главоболие (главоболие)
  • гадене, повръщане
  • тахикардия
  • умора (умора)

Вторият етап на спиране на алкохола обикновено се среща при хора, които са консумирали много големи количества алкохол, които са имали много дълъг период на алкохолизъм или са преминали през състояние на спиране на алкохола в опит да се откажат от алкохола. През този период преобладаващите прояви са епизодите на хипертония и халюцинации. Обикновено се появяват халюцинации 12 до 24 часа след спиране на консумацията на алкохол, срещащи се при около една четвърт от хората, които преминават през спиране на алкохола. Друга възможна проява на отнемане на алкохол на този етап са гърчовете.

Третият етап на отнемане на алкохол проявява се само при 30% от индивидите и започва да се проявява след 3 или 4 дни от спирането на консумацията на алкохол и може да бъде удължен за една или две седмици. В много тежки случаи през този период индивидът има заблудени прояви.

В a клиничен изпит, в зависимост от етапа на спиране на алкохола, в който намираме пациента, можем да идентифицираме: (5)

  • увеличаване на пулса (тахикардия)
  • треска
  • изпотяване
  • полипнея (повишена честота на дишане)
  • мидриаза (увеличаване на диаметъра на зеницата)
  • тремор на крайниците
  • промени в кръвното налягане (или в смисъл на увеличаване или намаляване на стойността на кръвното налягане)
  • припадъци (могат да се появят при около 10% от възрастните, които навлизат в периода на отбиване, от които около 60% имат множество епизоди)
  • делириум (има прогресивна еволюция и включва промяна на солта на психичното здраве, характеризираща се с халюцинации, объркване, тежка възбуда и генерализирани конвулсии)

В допълнение към клиничните промени, причинени от отнемане, при обективно изследване можем да открием промени, причинени от органи, засегнати от поглъщане на алкохол за по-дълъг период от време. Тези промени не са причинени от действителното оттегляне, а от самата консумация на алкохол, свързана или не с недостиг на храна, който също може да причини множество органични наранявания.

Клинична и параклинична диагноза

Отнемането на алкохол понякога е лесно разпознаваемо поради ръководено агитационно поведение което може да доведе до a значителна физическа и психическа деградация, свързани с дишането с миризма на алкохол. Индивидът натрапчиво търси алкохол и е единствената му грижа. Отнемането на алкохол се случва при липса на консумация на алкохол, така че ясна ситуация, при която пациентът не е пил алкохол за определен период от време, ще улесни диагностицирането (например случаи, когато поради физическа деградация той е хоспитализиран или случаи, когато е арестуван, често поради нарушаване на обществения ред).

От параклинична гледна точка, Алкохолът може да се измери или чрез дишане, или чрез кръв. Това е основната промяна, която се случва и която също може да диагностицира алкохол в кръвта. Впоследствие, в зависимост от хроничната консумация на алкохол в големи количества, настъпват и други промени, в зависимост от засегнатите органи, които подкрепят диагнозата отнемане на алкохол:

  • алкохолен хепатит:
    - повишена глутамилтранспептидаза
    - макроцитоза на еритроцитите
    - неутрофилия (20%)
    - чернодробните трансаминази са се увеличили от 2 до 5 пъти над нормата, промяна, която се наблюдава в над 90% от случаите на алкохолен хепатит
    - умерена или липсваща холестаза със стойности на алкална фосфатаза до 1,5 пъти над нормалната стойност
    диагнозата алкохолен хепатит е пробита чернодробна биопсия с анатомо-патологично изследване, удостоверяваща специфичните промени: тела на Mallory или алкохолен хиалин, балонираща или вакуолираща дегенерация и предимно неутрофилен възпалителен инфилтрат
  • алкохолен панкреатит: повишена серумна амилаза и липаза
  • аспирационна пневмония: промени в кардиопулмоналната рентгенография

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на отнемането на алкохол трябва да бъде направена с всички патологии делириум, халюцинации или тремор на крайниците. Тиреотоксикозата, употребата на кокаин, амфетамини или много високи дози антихолинергици могат да стимулират симпатиковата вегетативна система и да променят психическия статус на пациента, имитирайки някои прояви, които се срещат и при спиране на алкохола. Също така, мозъчните кръвоизливи или инфекции на централната нервна система могат да повлияят на психичната цялост на пациента, понякога причинявайки прояви в психиатричната сфера. (6)

Лечение

Всъщност лечението на спиране на алкохола е, лечение на алкохолна зависимост и има харесване въздържание от крайната цел (пълно спиране на консумацията на алкохол). Първоначално се препоръчва хоспитализация, за да се контролират и нормализират функциите на организма (сърдечна честота, температура, кръвно налягане). Препоръчва се задълбочен контрол, за да се открият всички свързани патологии и тяхното лечение. От гледна точка на спирането на алкохола, основната индикация е да се поддържа спокойно състояние на пациента, за да се улесни максимално комуникацията с него и сътрудничеството във взаимоотношенията лекар-пациент.

Има скали, използвани за оценка на тежестта на отнемането на алкохол и за формулиране на правилна презумпция относно напредъка на пациента. Една от най-използваните везни в този контекст е Оценка на оттеглянето от Клиничния институт, който съдържа поредица от въпроси и клинични наблюдения. Той следи гадене, епизоди на повръщане, тремор, изпотяване, тревожност, тактилни, слухови, зрителни нарушения, главоболие, силно главоболие, темпоро-пространствена ориентация. Резултат под 10 означава много леко състояние, което обикновено не изисква медицинско лечение или специализирани грижи.

Една от най-важните прояви на отнемане на алкохол е агитация, придружена или не от актове на насилие. Лечението на възбудата в по-леки случаи може да бъде дискусия или с член на семейството, или с лицензиран медицински специалист (психиатър). При тежки случаи се прилага фармакологично лечение. Избраното лечение е анксиолитиците от бензодиазепинов тип, които инхибират централната нервна система и намаляват степента на свръхвъзбудимост, свързана с отнемането на алкохол. Бензодиазепините намаляват проявите на отнемане на алкохол, предотвратяват прогресията до делириум и намаляват риска от гърчове. От друга страна, при тежки състояния антиконвулсантите са цитирани като много по-ефективни от анксиолитиците поради липсата на злоупотреба и по-големия потенциал за минимизиране на проявите в психиатричната сфера. (3)

Лечение на заблуди това е много важно и изисква приложение на интравенозни инжекционни анксиолитици, свързани с бърза рехидратация, за да се предотвратят усложнения. Често се налага обездвижване на пациента, за да се предотвратят евентуални физически наранявания на него или на хората около него. Психозите, свързани с отнемането на алкохол, се лекуват с антипсихотици, като халоперидол се използва предимно.

Винаги лечението на прояви на отнемане на алкохол трябва да бъде придружено от лечение на усложнения, възникнали вследствие на консумацията на алкохол. Много е важно да балансирате пациента от всички гледни точки, както органично, така и психически.

Както всяка друга патология, тя е важна откриване на спусъка - фактора, който е предразположил пациента да консумира алкохол и се прави опит за отстраняването му. С премахването на фактора, определящ прекомерната консумация на алкохол през първия етап, епизодите на спиране на алкохола ще изчезнат. Поради това често може да се наложи психиатрично лечение за преглед на депресията или социална подкрепа за хора с лош социално-икономически статус. Също така е много важно да подкрепите близките си, за да преодолеете трудните моменти.

Рехабилитационни центрове се препоръчват, особено в случаите, когато индивидът, след преодоляване на абстиненцията и лечение и рехабилитация, възобновява консумацията на алкохол. Тези центрове имат за цел да се въздържат от алкохол и също така имат одобрени медицински грижи в подкрепа на терапията.