Отслабване - проект за цял живот NZZ

Отслабването не е лесно. Но още по-трудно е да запазите по-ниско тегло. Това до голяма степен се дължи на физиологични промени, които насърчават наддаването на тегло.

Можете да отслабнете с много упражнения и по-малко храна - но това не е всичко. (Изображение: Viviane Moos/Corbis)

Веднъж дебел, винаги дебел? За много хора това изглежда е така. Повечето от тях успяват да свалят няколко килограма, но загубените мастни натрупвания често се връщат по-рано, отколкото са изчезнали. Защото тялото има мощни средства, които да възпрепятстват усилията ни. Все повече изследвания показват, че отслабването предизвиква физиологични промени, които карат човека да се чувства по-гладен, да се чувства по-бавен и да изгаря по-малко мазнини. По този начин теглото се поддържа възможно най-постоянно.

Можете да отслабнете с много упражнения и по-малко храна - но това не е всичко. (Изображение: Viviane Moos/Corbis)

Хормоните регулират теглото

Един от най-добре изследваните хормони, които контролират телесното тегло, е лептинът, който се произвежда в мастните клетки. Той инхибира приема на храна. Хората, които не могат да произвеждат лептин поради изключително рядък генетичен дефект, ядат огромни количества и са с наднормено тегло. Ако им дадете липсващия хормон, те ядат по-малко и отслабват. Обикновено количеството на циркулиращия лептин е пропорционално на мастната маса. Поради това дебелите хора са склонни да имат високи нива на лептин и да станат устойчиви на ефектите с течение на времето.

След загуба на тегло обаче тялото произвежда по-малко от засищащия хормон; и по-малко от очакваното поради по-ниската маса на мазнините. Например хората с еднакво тегло, които никога не са били дебели, имат по-високи нива на лептин, отколкото хората след диета. Постоянно сте по-малко пълни. В същото време хормонът, предизвикващ глад грелин, все повече се освобождава. Джоузеф Пройето от университета в Мелбърн, Австралия, и екипът му искаха да разберат дали хормоналните промени в крайна сметка ще се нормализират. Те са насочени към няколко хормона, включително лептин, амилин и GLP-1, които инхибират приема на храна, и грелин и GIP, които увеличават глада.

Изследването започва през 2009 г. с 50 души с наднормено тегло. При осемседмична диета те консумирали само 500 до 550 kcal на ден под формата на белтъчна напитка и зеленчуци. 39 са загубили 10 процента от теглото си, което е било предпоставката за изследването. Преди загуба на тегло, две седмици след и една година по-късно, изследователите определят нивата на хормоните на изследваните лица, всеки път преди хранене и няколко пъти между 30 и 240 минути след това. С всяко измерване участниците също посочиха колко голям е техният глад и жажда за храна.

34 участници са завършили проучването. Средно те са свалили само 13,5 килограма. През следващата година, въпреки усилията да запазят теглото си, те отново наддават 5,5 килограма. Нивата на лептин след диетата са били с 65 процента по-ниски от преди и една година по-късно са били все още с 35 процента по-ниски. За разлика от това, нивата на грелин са се повишили и са останали по-високи, отколкото преди диетата в продължение на една година след това. Подобно беше и с повечето други хормони. Година по-късно те все още бяха толкова променени, че насърчаваха приема на храна. В същото време субектите бяха по-гладни и имаха по-голямо желание да ядат. Това обяснява защо на повечето хора им е толкова трудно да поддържат по-ниско тегло, казва Пройето. Това е борба през целия живот срещу тялото, което повечето губят рано или късно, например когато се добави допълнителна тежест.

Изисква се много ангажираност

Поради това Proietto счита за уместно да използва лекарства, които ще помогнат за поддържане на теглото след диета. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да администрирате липсващите хормони и да се преструвате, че тялото е на старото си тегло. Някои вече са тествани в клинични изпитвания (вж. Карето). В началото на тази година Рена Уинг от университета Браун в Роуд Айлънд разкритикува тази гледна точка в коментар в "New England Journal of Medicine".

В предишни години психиатърът помогна да се разработи поведенческа терапия за лечение на затлъстяване, което в комбинация с диета и упражнения е известно като „Намеса в начина на живот“. Това вече е тествано в няколко проучвания с няколко хиляди участници. В две проучвания 36 и 48 процента от участниците са успели да поддържат загуба на тегло от 5 до 7 процента в продължение на четири години след интервенцията, пише Wing. Това обаче беше свързано с високо ниво на ангажираност. Участниците виждаха съветник поне веднъж месечно, който отбелязва теглото им, оказва им подкрепа при проблеми и ги насърчава да следват съветите за диетата и препоръчителните 175 минути упражнения на седмица. В допълнение, тестваните субекти имаха възможност да избират от различни групови срещи.

Всъщност успешното отслабване изисква упорита работа и дисциплина. Но най-важното послание е, че е изпълнимо, казва Уинг. През 1994 г. тя и други учени основават Националния регистър за управление на теглото в САЩ. Той събира данни от хора, загубили най-малко 13,6 килограма и поддържащи това тегло в продължение на поне една година. Всяка година се използват въпросници, за да се запише какво правят участниците за техния успех. Вече са се регистрирали 10 000 души. Средно те са свалили 32 килограма и са запазили намалението с 13,6 килограма повече от 5 години.

Но тази група е селекция: 77 процента са жени, 82 процента са с висше образование, 95 процента са бели и 64 процента са женени. Те претеглят редовно теглото си, закусват всяка сутрин, ядат нискомаслени и нискокалорични ястия (средно 1800 ккал дневно) и правят повече упражнения (един час на ден) от хората на същата възраст и тегло, които никога не са били с наднормено тегло. Продължаването на това е специално постижение, казва Пройето. За съжаление, това не отразява реалността.

Не всички безсмислени

Все още не е ясно колко време ще отнеме по-голямо тегло, за да се счита за новото целево тегло. Обикновено тялото се стреми да запази текущото състояние. Затова той също така предприема контрамерки, за да намали временно увеличеното тегло. Очевидно обаче те не са толкова устойчиви. Изследователите предполагат, че тук има големи индивидуални различия. Хората, които генетично имат тенденция да бъдат по-пълноценни, вероятно ще се насочат към по-високо тегло по-бързо.

Резултатите може да са разочароващи за тези, които искат да отслабнат. Розенбаум също вижда това като възможност за обществото. Очевидно загубата на тегло предизвиква безброй физиологични и психологически контрареакции както при дебели, така и при слаби хора. Ето защо човек трябва да спре да говори за липса на воля. Това кара хората да се чувстват слаби и те губят увереност и мотивация да се придържат към него. Но дори и малките намаления на теглото имат основен ефект върху здравето, казва той. И тъй като са трудни за поддръжка, хората, които са го направили, заслужават най-голямо уважение - дори и да не отговарят на настоящите идеали за красота.