Отравяне с олово от разтегната марихуана в Лайпциг
Отравяне с олово поради фалшифицирана марихуана в Лайпциг
Бусе, Франциска П .; Фидлер, Георг Мартин; Лайхтъл, Александър; Хенчел, Хелмут; Тъп, Майкъл
Както острата, така и хроничната форма на отравяне с олово са рядка диагноза в ежедневната медицинска практика в наши дни (1, e1). Причините за това са строгите разпоредби на химикалите, екологичното и трудовото законодателство и най-вече подмяната на стари оловни тръби за водоснабдяване.
Чести източници на отравяне са бои на основата на олово в стари къщи, неконтролирани процедури за рециклиране, автомобилни батерии, козметика или играчки (1–3). В новите федерални провинции е било открито отравяне с олово от остарели оловни тръби по времето преди обединението. Патобиографичните анализи на брилянтни художници като Ван Гог, Гоя или Рембранд предполагат, че техните заболявания, като глухотата на Гоя, са причинени от високи концентрации на олово в боята (e2, e3). Възможно е привързаността на Бетовен към сладките вина, които са „рафинирани“ от оловен ацетат, да се превърне в катастрофа (e4).
В Лайпциг в края на 2007 г. беше разкрита поредица от отравяне с олово от неизвестен досега източник на експозиция: марихуана, удължена с олово. Няколко души трябваше да бъдат лекувани от остро отравяне с олово в болници близо до Лайпциг (4). Прокуратурата разследва опасни телесни повреди срещу неизвестни лица и европейският полицейски орган Европол беше включен.
По-нататък авторите накрая докладват за пациентите, лекувани в Университетската болница в Лайпциг, и резултатите от скринингова програма, инициирана от отдела за обществено здраве, при която на потребителите на марихуана е била определена концентрацията на олово в кръвта.
Методи
Авторите са анализирали ретроспективно данните за пациенти с оловно отравяне, които са били лекувани в Университетската клиника в Лайпциг и информация от здравния отдел.
Търсенето на литература се извършва в базата данни Medline. За търсенето бяха използвани следните ключови думи: „олово“ и „отравяне“, „интоксикация“, „терапия“, „експозиция“, „канабис“, „марихуана“, „наркотици“.
Калциевата EDTA и пенициламинът са допълнителни ефективни хелатори, като последните имат проблемен спектър от странични ефекти. Антиоксидантите, като витамин С, могат да действат синергично с хелатотерапията (24). Терапията с хелатиране едва ли е ефективна с тетраетил олово (средства против удар). Тук може да се използва лечебен въглен. Възможностите за симптоматично лечение на коремни спазми са ограничени, тъй като релаксиращите и аналгетичните лекарства реагират слабо. Ако анемията е изразена, може да се наложи преливане.
Понастоящем няма рандомизирани контролирани проучвания за лечение на оловно отравяне. Терапията трябва да се основава на препоръките на професионалните асоциации (25). Няма официални насоки относно концентрацията на олово в кръвта, над която е показано лечението. Експертите препоръчват започване на хелатотерапия при концентрации> 400 µg/L (14). Авторите продължиха със своите симптоматични, хоспитализирани пациенти, съгласно схемата в графиката.
Заключение
Описаното тук отравяне с олово при млади хора ни подтиква да разглеждаме марихуаната или други лекарства като причина за анемия и коремни колики. Марихуаната, разширена с олово, все още не е описана като източник на експозиция (4), но има случаи на разпространение на опиум, хероин, метамфетамини или кокаин с оловни съединения (e12 - e21). През 1988 г. в щата Орегон, САЩ, подобно на случая в Лайпциг, масовото отравяне е причинено от амфетамини, удължени с олово (e22). Произходът и целта на оловото в лайпцигската марихуана не са изяснени криминалистично или не са известни на обществеността. Поради високото си специфично тегло (11,3 g/cm3; сравнете пудра захар 0,8 g/cm3), обаче, той е идеално подходящ за увеличаване на печалбите, което вероятно е причината за замърсяването на марихуаната. Според устната информация от центъра за консултации с наркотици и здравния отдел вече няма разпространена марихуана с олово.
Трябва да се подчертае, че относително висок дял от 6,5% от потребителите, които са имали концентрация на олово в кръвта, определена от здравния отдел, са били на възраст под 18 години. Това предполага ранна поява на употреба на наркотици при тийнейджъри. Целенасоченото обучение относно консумацията на наркотици и превенцията трябва да започне рано с началото на тийнейджърската възраст.
Терапията може да се извършва ефективно с хелатор - при предпоставката за прекратяване на употребата на наркотици. Предварително трябва да се изясни предположението за немаловажните разходи от здравното осигуряване.
Денят на благодарността
Специални благодарности отиват на С. Лайн, служител по наркомании в град Лайпциг; Д-р Mцller, здравен отдел Лайпциг; Д-р М. Уиндгасен, KfH Бъбречен център Грима;
Д-р М. Wiedmann, бивша университетска болница в Лайпциг; Професор доктор. Б. Руф, клиника „Св. Георг“, Лайпциг; полицията на град Лайпциг; и всички лекари и пациенти, които са търсили откриване и лечение.
Конфликт на интереси
Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по смисъла на насоките на Международния комитет на редакторите на медицински вестници.
Дати на ръкописи
представено: 8 май 2008 г., преработена версия приета: 8 август 2008 г.
Адрес за автора
Професор доктор. мед. Майкъл Щъмвол
Катедра по вътрешни болести
Университетска клиника Лайпциг AцR
Philipp-Rosenthal-Strasse 27, 04103 Лайпциг
Имейл: [email protected]
Обобщение
Отравяне с олово поради фалшифицирана марихуана в Лайпциг
Контекст: Между август и декември 2007 г. в района на Лайпциг, Германия е открито масово отравяне поради фалшифицирана марихуана.
Методи: Ретроспективни доклади на пациенти с отравяне с олово, лекувани в университетската болница в Лайпциг. Анализ на данни от местната здравна служба, където потребителите на марихуана могат да определят концентрацията на олово в кръвта.
Резултати: В университетската болница в Лайпциг, 35 пациенти (7 жени; възраст 24,2 ± 4,4 години) трябва да бъдат лекувани от отравяне с олово (нива на олово в кръвта 1063,3 ± 864,2 µg/L). Петстотин деветдесет и седем консуматори на марихуана (439 мъже, 158 жени; възраст 26,9 ± 4,8 години) са измервали нивата на олово в кръвта си в местната здравна служба. Сред тях 27,3% са имали нива на олово над прага на HBM-II, 12,2% са имали концентрации, които изискват мониторинг, а 60,5% са имали нива под прага на HBM-I.
Заключение: Консумацията на наркотици трябва да се има предвид при иначе необяснима анемия и коремни колики. Няколкостотин души са претърпели отравяне с олово, което вероятно се дължи на желанието на дилърите да увеличат печалбите си.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (44): 757-62
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0757
Ключови думи: отравяне с олово, анемия, колики, злоупотреба с наркотици, марихуана