Откриване на стомашен байпас, подготовка, техника, последици Компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
В някои случаи бариатричната хирургия се използва за лечение на затлъстяване, хронично ендокринно и метаболитно разстройство на тялото, а стомашната байпас хирургия е един от най-често срещаните видове хирургия. В хода на тази операция хирурзите намаляват обема на стомаха и възстановяват част от съседното тънко черво.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Инструкции за процедурата
Бариатричен стомашен байпас или бариатрична гастроентеростомия може да се използва за болестно затлъстяване, недостъпно за консервативно лечение (с нискокалорична диета и физически дейности energoszhigayuschih) и желанието за "намаляване" на стомаха за отслабване не е достатъчно.
Показанията за операция на стомашен байпас включват диагностицирано затлъстяване степен 3 (или болестно затлъстяване) - когато ИТМ (индекс на телесна маса) е равен или по-голям от 40 (не забравяйте, нормалният ИТМ е 18,5-25). Тоест според западните експерти теглото на тялото трябва да бъде с 45-50 кг над нормалното (при домашната бариатрична хирургия тази цифра е по-висока и е средно около 80 кг).
Операцията може да се прилага при същото ниво на затлъстяване, ако пациентът е сериозно засегнат от съпътстващи заболявания, по-специално с анамнеза за тежка хипертония, диабет тип II, дегенеративни заболявания на ставите (артроза) или артрит, сърдечно-съдови заболявания, хроничен синдром на хиповентилация или сънна апнея.
Неуспешните опити да се отървете от наднорменото тегло чрез контролирана промяна на диетата също трябва да бъдат записани в медицинската история на кандидатите за тази операция.
Къде мога да получа шунтиране на стомаха? Тази операция се извършва в клиники с гастроентерологичен профил, където има специалисти, които могат да извършват гастроентеростомия, или в специализирани отделения по ендоскопска (лапароскопска) коремна хирургия. В този случай не се предвижда безплатна стомашна байпас - като бариатрична операция.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
подготовка
Подготовката за операция на стомашен байпас се състои от същия цялостен предоперативен преглед, който се извършва от пациенти преди операция на коремната кухина. Медицинската история и физическият преглед са предназначени да идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да доведат до усложнения на ранен етап.
Обикновено се изисква клиничен и биохимичен кръвен тест (за нива на съсирване, липиди, хормони на щитовидната жлеза, феритин).
Прави се EKG, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на стомаха и червата или гастроендоскопия (за определяне на възможна стомашна патология). Жлъчният мехур, далакът и черният дроб също се изследват сонографски с помощта на ултразвук.
Освен това препаратът съдържа предоперативна течна диета (за една до две седмици преди операцията) - за намаляване на количеството мазнини в черния дроб и далака. Съставът на диетата включва картофено пюре, пюрета от супи и зеленчукови пюрета; Протеинови коктейли; Оризов бульон; Напитки без захар, кофеин и въглероден диоксид; Зеленчукови сокове. А напитките трябва да се консумират половин час след хранене.
Също така, седмица преди операцията, някои лекарства се спират, включително антикоагуланти, стероиди, НСПВС, орални контрацептиви, витамин Е.
Ако пациентът пуши, той трябва да се откаже от този навик няколко седмици преди операцията, тъй като пушенето забавя възстановяването и увеличава риска от усложнения.
[18], [19]
Техника на стомашна байпас хирургия
Към днешна дата техниката на стомашната байпас хирургия е да се раздели стомаха (чрез мигане с титаниеви скоби) на две части, с обем на горната част не повече от 30-50 ml. От дисталната страна на по-малката част (всички Функции на стомаха), шият аксиално подготвената йеюнум (изтичащата част), тоест образуват анастомоза. Останалата (голяма част) стомаха е механично изключена от храносмилателния процес.
Минимално инвазивна лапароскопска стомашна байпас операция се извършва без лапаротомия - ограничен достъп чрез 4-6 малки разрези (портове): единият се вкарва през прикрепения към камерата ендоскоп, а другият осигурява достъп до специализирани хирургически инструменти. На монитора се визуализират хирургични манипулации.
Основната цел на бариатричната гастроентеростомия е да намали количеството храна, която може да бъде консумирана едновременно от пациента и следователно да се усвоява и абсорбира (абсорбира в тънките черва) чрез намаляване на обема на стомаха. Така тялото получава по-малко калории от храната.
Освен това „отклоняването“ на храната в храносмилателния тракт - заобикаляйки навлизането й в първичната йеюнума, коремната кухина (т.е. заобикаляйки я чрез анастомоза) - води до чувство на ситост и загуба на апетит. Специалистите отдават това на факта, че храната, попадаща директно в проксималната част на йеюнума, намалява производството на грелин, който регулира апетита на пептидния хормон.
Противопоказания за процедурата
Тъй като операцията за стомашен байпас е сложна комбинация от операция за създаване на стомашно-чревна анастомоза, тя е противопоказана с ИТМ под 35.
Противопоказания за операция на стомашен байпас са също пациенти на възраст над 60 години; съществуващо възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Тази операция не се извършва при пациенти с психични разстройства, алкохолна или наркотична зависимост.
Стомашният байпас се извършва под обща анестезия и операцията може да отнеме два до четири часа. Следователно хирурзите вземат предвид и наличието на противопоказания за обща анестезия: тежки аритмии, състояния след инфаркт и след инсулт, мозъчно-съдови заболявания, астма при тежки и някои други.
[20], [21], [22], [23]
Последици след процедурата
Тази хирургична процедура може да придружава както следоперативни усложнения, така и многобройни дългосрочни негативни последици от операция на стомашен байпас.
Сред основните гастрошунтирования следоперативни усложнения, които се появяват в почти една четвърт от случаите, се наблюдава ранно начало на изтичане на анастомозата (2% от случаите), интраабдоминални инфекции (около 3% от случаите), стомашно-чревно кървене ( 1,9%) и белодробна емболия (0,4%). Не е изключена възможността за увреждане на стомаха, червата или други органи по време на операция. Според някои оценки смъртността през първия месец след операцията варира от 2,5-5% от случаите, а в рамките на шест месеца след операцията - 0,5%.
Но с течение на времето ефектите от операция на стомашен байпас могат да се проявят като херния (оперирана при 0,5%), поява на камъни в жлъчния мехур (при 6-15% от пациентите), стеноза на стомаха (4,7% от случаите), Чревна непроходимост поради образуването на сраствания (1,7%). Недостигът на витамини В 12 и D, фолиева киселина, калций и желязо може да доведе до развитие на вторичен хиперпаратиреоидизъм, костна резорбция и желязодефицитна анемия. Има и случаи на гастрит и стомашни язви.
Поради тази причина се препоръчва посещение на лекар на тримесечие в рамките на първата година след операция на стомашен байпас; през втората година - два пъти годишно и след това ежегодно (с доставяне на подробен биохимичен кръвен тест).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Грижи след процедурата
Повечето пациенти са в клиниката три до четири дни след операцията, но първия ден седят в леглото и ходят стъпка по стъпка с лекарите.
Следпроцедурните грижи включват осигуряване на стерилност на следоперативната рана, катетър (той трябва да бъде инсталиран с лапаротомия), медикаментозна профилактика на кръвни съсиреци, анестезия и др.
Медицинският персонал регистрира кръвното налягане, състоянието на газообмен в белите дробове и общия метаболизъм след операцията (пълна кръвна картина, с протромбиново време и съдържание на електролити, бъбречна и чернодробна функция).
За профилактика на дълбока венозна тромбоза след бариатрична хирургия тяхното състояние се оценява въз основа на ултразвук или ангиография. На пациентите се препоръчва да носят компресионни връзки на краката си.
Непосредствено след операцията - първите два дни - е забранено да се яде нещо от храна или напитки.
[33], [34], [35], [36]
Диета и хранене след операция на стомашен байпас
Диетата след стомашен байпас през първата седмица (минус първите следоперативни дни) позволява само бистри течности (не повече от 30-45 mg на час); Това може да бъде вода (без газ), обезмаслено мляко или бульон, сок без захар.
През следващите две седмици пациентът яде само течна храна, състояща се от протеинови коктейли, настъргани с обезмаслено мляко или бульон от нискомаслено меко сирене, извара или варено бяло месо (65 грама протеин на ден). Трябва също да пиете поне 1,5-1,6 литра вода на ден: на малки порции, бавно, около половин час преди хранене и на всеки час след хранене.
Предписват се абсолютно ежедневно приети поливитамини и железни препарати, както и калциев цитрат (0,4 g два пъти дневно).
Диетата и храненето след операция за стомашен байпас в продължение на 4-5 седмици включва постепенно въвеждане на меки храни - кайма от варено месо (постно пиле, пуйка), риба (също варена) и варени зеленчуци. Препоръките за питейна вода са същите. Витамин D3 (1000 ME на ден) се добавя към вече приетите витамини и минерали.
На шестата седмица пациентите започват да ядат твърда храна. Но това не означава, че можете да ядете всичко. Диетата ограничава общия дневен прием до 800-1200 kcal през първата година и до 1500 kcal след 1,5 години от полето на стомашния байпас. Избягвайте също храни, които са слабо усвоими (говеждо, свинско, пълнозърнести храни, гъби, грозде, царевица, боб), пълномаслено мляко, консервирани храни, мазни и пикантни храни, сладкиши.
Бариатрични експерти предупреждават: Прогърчението след операция на стомашен байпас е изключено. На физиологично ниво преяждането се предотвратява от така наречения дъмпинг синдром, който се появява, когато храната (особено сладка и мазна) се абсорбира твърде бързо или прекомерно. Стомаха хирургично намален, просто „поставяне“ на храната в тънките черва, което причинява повръщане, диария, газове, умора, мускулни крампи, хиперхидроза, сърцебиене (това обикновено отнема един до два часа). Така че пациентите след стомашен байпас, опитайте се няколко пъти да се върнете към навика на "квадратно хранене", просто спрете да провеждате "експерименти" върху стомаха.
Размерът на порцията при всяко хранене не трябва да бъде повече от юмрука ви.
[37], [38], [39]
Отзиви и резултати
Като експерти от Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS), предиктори на бариатричен стомашен байпас - отърваване от 50-60% излишни килограми през първите 12 месеца след операцията: средно 5-7 кг на месец.
Важно е да се разбере, че с течение на времето загубата на тегло ще намалее и в дългосрочен план до голяма степен ще зависи от начина на живот: здравословното хранене и физическата активност.
Обратната връзка от някои пациенти предполага, че най-голямото отслабване на стомашния байпас е дадено през първите 6-8 месеца след прилагането му. Мнозина подчертават факта на понижаване на кръвното налягане, нормализиране на нивата на глюкозата и намаляване на холестерола в кръвта.