Откриване, лечение, профилактика на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е форма на сърдечна недостатъчност. Сърдечният мускул вече не може да произвежда изпомпващата сила, необходима за захранване на тялото.

Ако сърцето вече не може да осигури необходимата помпена способност за снабдяване на организма, се говори за сърдечна недостатъчност или слабост на сърдечния мускул. Техническият термин за това е сърдечна недостатъчност (недостатъчност = неспособност). Ако сърцето е много силно увредено, може да се получи сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт.

Сърдечната недостатъчност е резултат от различни заболявания, които увреждат сърдечния мускул в дългосрочен план. Най-честите причини за сърдечна недостатъчност са:

Високо кръвно налягане и
Нарушения на кръвообращението на сърцето като коронарна артериална болест и миокарден инфаркт.

Много пациенти с коронарна болест на сърцето също имат високо кръвно налягане. Пациентите със сърдечна недостатъчност също понякога имат сънна апнея. Сънната апнея и сърдечната недостатъчност могат да се влошат.

Други причини са:

Болести на сърдечния мускул (кардиомиопатии)
Болести на сърдечната клапа
Възпаление на сърдечния мускул (миокардит)
Сърдечни аритмии
Болест на дробовете
Метаболитни нарушения, напр. Б. диабет, хипертиреоидизъм
тежка анемия (анемия)
Болести при съхранение, при които определени вещества се отлагат в организма и в органите и причиняват функционални нарушения (М. Fabry, амилоидози)

При сърдечна недостатъчност сърдечният мускул става все по-слаб и по-слаб, така че вече не се свива толкова силно и координирано, както преди. Това намалява количеството кръв, което може да бъде изхвърлено от сърцето.

Механизмите за адаптация (= компенсаторни механизми) позволяват на сърцето да се справи с повишените изисквания в краткосрочен план. В дългосрочен план обаче функцията на помпата се влошава все повече и повече:

Първо, мускулната маса и дебелината на сърдечните стени се увеличават (технически термин: хипертрофия на сърдечния мускул), което първоначално увеличава силата на свиване. С течение на времето обаче удебелените сърдечни стени губят своята еластичност, стават все по-твърди и изхвърлящата способност на сърцето намалява.
Сърдечните кухини се разширяват и стават по-големи, като по този начин се разширява цялото сърце (технически термин: дилатация). Първоначално може да се транспортира повече кръв. Но разтягането води до влошаване на силата на свиване в дългосрочен план, до смърт на клетките на сърдечния мускул, до образуване на съединителна тъкан и прогресивно разширяване на камерите. Сърдечните клапи не могат да се увеличат и да станат течащи. И двете водят до влошаване на сърдечния дебит.

Ефекти върху проводимостта в сърцето

Увеличаването на мускулната маса на сърцето и разширяването на сърдечните камери също влияе върху провеждането на възбуждане в сърцето, така че предаването на електрическо възбуждане в сърцето може да се забави. Това води до неправилно свиване на сърцето и до по-нататъшно влошаване на помпената способност на сърцето.

Промените в сърдечния мускул могат да причинят сърдечни аритмии в сърдечните камери. В най-лошия случай това може да доведе до така нареченото камерно мъждене и внезапна сърдечна смърт.

Ако през съдовата система вече не се изпомпва достатъчно кръв, снабдяването на тялото с кислород и хранителни вещества е недостатъчно. Тялото задейства механизми за адаптация, които водят до повече течности, останали в тялото.

На първо място, това води до подобряване на кръвоносната система. С течение на времето обаче в тъканта се образуват течни отлагания (оток). Обикновено те се виждат първо на глезените и задната част на стъпалото. С напредването на сърдечната недостатъчност течността все повече се натрупва в органите и нарушава тяхната функция, напр. Б. в белите дробове (белодробен оток) или черния дроб.

Хората със сърдечни или съдови заболявания са изложени на по-висок риск от здрави хора да развият сърдечна недостатъчност.

Само в Германия 44 500 смъртни случая (към 2014 г.) могат да бъдат проследени до сърдечна недостатъчност. Много смъртни случаи биха могли да бъдат избегнати, тъй като те се дължат на липса на познания за болестта, както и на неадекватна диагностика и лечение. Това се доказва от проучването SHAPE, едно от най-големите проучвания, проведени върху хронична сърдечна недостатъчност до момента.

Сърдечната недостатъчност може да се появи внезапно или да се развие бавно в продължение на месеци или дори години. Сърдечната недостатъчност често протича бавно и незабелязано за дълго време, тъй като тялото успява да компенсира слабото сърце за дълго време и да поддържа помпения капацитет чрез собствените механизми за адаптация на тялото.

Ранният симптом на сърдечна недостатъчност е нарушена работоспособност. Това най-вероятно ще се забележи при изкачване на стълби или носене на тежки пазарски чанти. Ако често се задъхвате при навеждането, това също може да е индикатор за сърдечна недостатъчност. Можете също така да забележите, че сърцето ви бие значително по-бързо или неравномерно по време на тренировка.

Много пациенти трябва да стават, за да уринират често през нощта. Ако поставите краката си, за сърцето ще бъде по-лесно отново да натрупа кръвта, която се е натрупала поради слабото изпомпване. Бъбреците незабавно се опитват да отделят излишните количества течност, които вече не се съхраняват в тъканта и следователно са „скрити“. Като цяло задържането на течности може да увеличи телесното тегло, често с няколко килограма.

оплаквания

При остра сърдечна недостатъчност кръвта се натрупва в белодробната тъкан и водата може да се натрупва в белите дробове. Типичните симптоми на острата лява сърдечна недостатъчност са:

Затруднено дишане при упражнения, по-късно и при почивка
бърза умора
Дрънкащи шумове над белите дробове (причинени от натрупаната в белите дробове течност)
Кашлица, особено след легнало положение
синьо обезцветяване на кожата и лигавиците, което се проявява най-добре на устните: Тъй като по-слабо богатата на кислород кръв достига тъканта поради по-лошата помпена способност, тя използва повече кислород от кръвта от обикновено. Това води до натрупване на беден на кислород кръвен пигмент в кръвта, което причинява синьото оцветяване. Лекарят нарича това цианоза (циан = синьо).

В случай на бавно развиваща се сърдечна недостатъчност

има задържане на течности, първо на глезените и задната част на стъпалото, след това и в корема (технически термин: оток)
вените на шията са разширени и претоварени
телесното тегло се увеличава поради задържането на течности

Сънната апнея е често срещана при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тя може да възникне в резултат на сърдечна недостатъчност или да влоши съществуваща сърдечна недостатъчност. Моля, прочетете и нашата статия Сънна апнея: Дихателните паузи натоварват сърцето и кръвообращението.

За да може да се правят изявления за тежестта на сърдечната недостатъчност, така наречената класификация на NYHA е разработена от медицинско дружество, което се занимава със сърдечни заболявания (Нюйоркска сърдечна асоциация или накратко NYHA). Пациентите със сърдечна недостатъчност се класифицират според тази класификация. Тази класификация определя и лечението:

NYHA Етап I - Сърдечни заболявания без ограничаване на тренировъчния капацитет: По време на нормални физически натоварвания, като домакинска работа, няма да почувствате задух или слабост, а също и засилено „сърцебиене“. Само с подробен преглед z. Б. аномалии в EKG или ултразвук на сърцето (ехокардиография).
NYHA Етап II - Леко ограничение на физическата активностt: Вие сте без симптоми, когато сте в покой и сте под лек стрес. Но при нормална физическа активност като изкачване на стълби над няколко етажа за дълго време, ще забележите задух, умора и слабост. Освен това имате усещането за засилено, ускорено сърдечно действие (технически термин: сърцебиене).
NYHA етап III - Значително ограничение на устойчивостта: Чувствате се добре в мир. Но дори и с малко физическа активност като изкачване на стълби над един етаж, ще усетите симптоми като задух и слабост.
NYHA Етап IV: Оплакванията възникват дори в покой. Те се увеличават значително с физическа активност.

Лекарят първо ще попита за медицинската история. Така той научава z. Б. дали има рискови фактори като високо кръвно налягане или коронарна артериална болест.

По време на физическия преглед, който включва прослушване на сърцето и белите дробове, лекарят търси физически признаци на сърдечна недостатъчност.

Той може да потвърди диагнозата със следните изследвания:

Резултатите от различните изследвания допълват картината, която лекарят може да получи за заболяването. Едва тогава той може да каже със сигурност дали има сърдечна недостатъчност, кои заболявания са я причинили и дали се препоръчват допълнителни изследвания (напр. Сърдечен катетър).

Лечението на сърдечна недостатъчност винаги включва здравословен начин на живот, като редовният контрол на теглото и балансираната, здравословна диета са много важни. Редовното упражнение, което е адаптирано към вашите физически показатели, също е важно.

Макар да се смяташе, че пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да се движат възможно най-малко, сега знаем, че физическата активност води до подобрена устойчивост и облекчава симптомите на сърдечна недостатъчност. Поради това се препоръчва умерено обучение от три пъти 30 минути седмично след предварителен медицински преглед.

Лекарства

Най-важната основа за лечение на сърдечна недостатъчност е оптималното лечение с лекарства. Терапията трябва да се спазва стриктно. Това е единственият начин да се предотврати или забави прогресията на сърдечната недостатъчност.

Повечето пациенти се нуждаят от комбинация от няколко активни съставки. Днес съществуват редица ефективни лекарства, които значително подобряват качеството на живот и продължителността на живота. Лекарствата за сърдечна недостатъчност включват: Б.:

АСЕ инхибитори
Бета-блокери
Минералокортикоидни антагонисти (MRA)
Диуретици
дигиталис
Ивабрадин
ARNI (инхибитор на неприлизин на рецептора на ангиотензин)

Имплантируеми терапевтични системи

При някои пациенти със сърдечна недостатъчност имплантируемите терапевтични системи могат да бъдат полезни.

Някои хора със сърдечна недостатъчност страдат и от сърдечни аритмии. Тези аритмии могат да бъдат достатъчно тежки, за да причинят внезапна сърдечна смърт. Има терапевтични системи, които са подобни на пейсмейкъра и при необходимост задействат така наречената сърдечна шокова терапия (дефибрилация). Тези системи се наричат имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори или накратко ICD. Благословия за пациента, защото, както подсказва името, внезапната сърдечна смърт настъпва неочаквано и често необявена. ICD могат да предотвратят това.

Някои пациенти със сърдечна недостатъчност се възползват от бивентрикуларна пейсмейкър терапия или сърдечна ресинхронизираща терапия или накратко CRT. Подпомага свиването на сърдечния мускул и подобрява механиката на свиването на сърдечния мускул

Ако пациентите с тежка сърдечна недостатъчност страдат и от сърдечни аритмии, които могат да доведат до животозастрашаваща камерна фибрилация (напр. В случай на вентрикуларна аритмия), комбинация от двата метода може да бъде имплантирана с така наречения CRT-D апарат.

В определени имплантируеми терапевтични системи едновременно е вграден сензор за дихателна честота. Сензорът измерва дихателните движения и може да открие нощни дихателни паузи, докато спи. Нощни паузи в дишането настъпват при сънна апнея.

Трансплантация на сърце

Ако сърдечната недостатъчност е много напреднала и не може да се контролира с лекарства или пейсмейкър, остава само хирургична терапия със сърдечна трансплантация или инсталиране на сърдечна опорна помпа (асистиращи системи). Трансплантацията спасява живота на хората, в днешно време дори лекарствата, които трябва да се приемат цял живот, се понасят добре. За съжаление има твърде малко донорски сърца, за да могат да помогнат на всички потенциални получатели.

Ако имате сърдечна недостатъчност, важно е да приемате лекарството редовно, за да предотвратите или забавите прогресията на сърдечната недостатъчност. Приемайте редовно предписаните ви лекарства според указанията на лекаря, дори и да нямате симптоми - разбира се и през почивните дни и на почивка! В никакъв случай не трябва да спирате приема на лекарства без предварителна консултация! Ако се появят нови симптоми или симптомите ви се влошат, трябва да потърсите медицинско лечение.

Живот с ICD или CRT

При някои пациенти сърдечната недостатъчност се лекува с помощта на имплантируема терапевтична система (напр. ICD, CRT, CRT-D). Много пациенти с имплантирани терапевтични системи могат постепенно да се върнат към начина на живот, който са имали преди процедурата. След това те оценяват качеството си на живот дори по-високо от преди и забелязват, че отново са по-издръжливи.

Като цяло работата, общите хобита, сексуалните контакти, спорта и пътуванията са възможни с имплантируема система без никакви проблеми.

Има няколко други неща, които можете да направите, за да предотвратите влошаване на заболяването. Здравословната диета, нормализирането на теглото и отказът от тютюнопушенето (рисков фактор за развитие на атеросклероза) са всички мерки, които ще ви помогнат да водите добър живот.

Движението ви поддържа във форма!

Колоезденето, туризмът, разходките са полезни за хора със сърдечни проблеми. Веднага след като сте се упражнили малко, ще установите, че ефективността ви се увеличава. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар предварително! Съществуват и специални спортни групи за сърдечно болни.

Облекчете стреса!

Ако ежедневието ви се характеризира със стрес и липса на време, опитайте се да правите редовни почивки, в които можете да се отпуснете. Методите за справяне със стреса и техниките за релаксация включват автогенно обучение, йога и прогресивна мускулна релаксация. Много здравноосигурителни компании, центрове за обучение на възрастни и групи за самопомощ предлагат множество курсове за това. Ако страдате от емоционален стрес и конфликти, говорете открито за това с Вашия лекар.

Автор:редакция
Актуализация: 8 ноември 2017 г. - Ева Холмхей, д-р мед. Мартин Десага

Литература:

Ponikowski P et al. 2016 ESC насоки за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200
Linder B. et al. Хипертонична болест на сърцето, хипертрофия на лявата камера и недостатъчност на сърдечната клапа. Кардиолог 2017. 11: 56-60
Германски сърдечен доклад 2016