Отклоненията в диетата на гастроезофагеалния рефлукс водят до повторение на симптомите!
ГАЛЕРИЯ
Д-р Камелия Кожокариу, лекар в клиниката по гатроентерология на болница „Св. Спиридон "Яш:" Гастроезофагеален рефлукс, което означава рефлукс на стомашно съдържимо (обикновено киселина) в хранопровода, възниква в ситуации, когато долният езофагеален сфинктер (кардия), разположен между стомаха и хранопровода, не работи правилно. Обикновено кардията действа като клапан, който се отваря само при поглъщане, за да може храната да премине, течност от хранопровода към стомаха. През останалото време тя трябва да остане затворена, точно за да се предотврати преминаването на храната от стомаха в хранопровода.
Малкият и краткосрочен рефлукс не е вреден, тъй като при нормални условия хранопроводът има ефективни средства за защита и прочистване на рефлуксната киселина, чрез преглъщане (актът на поглъщане) и правилните движения на хранопровода. Една от честите причини за гастроезофагеална рефлуксна болест е хиаталната херния - ситуация, при която част от стомаха преминава в гърдите. Също така всички състояния, при които се повишава интраабдоминалното налягане, благоприятстват гастроезофагеалния рефлукс: затлъстяване, бременност, тежки ястия. Често рефлуксът се определя от консумацията на определени храни: шоколад или други концентрирани сладкиши (конфитюр, конфитюр, мед), цитрусови плодове, газирани напитки, кафе, пържени храни, нарязано, втасало тесто (торта, пайове) и др .; тютюнопушенето и някои лекарства могат да насърчат рефлукса.
Заболяване може да възникне поради разхвърлян хранителен режим?
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е много често срещано състояние: почти 40% от населението има симптоматичен рефлукс поне веднъж месечно. Казах симптоматично, тоест усеща се от пациента, защото има и физиологичен рефлукс: този, който се появява през деня, след хранене, е краткотраен и не се усеща. Не мисля обаче, че има много хора, които поне веднъж в живота си не са имали епизод на рефлукс: всички имаме някои храни, които ако ядем знаем, че ще имаме рефлукс (често това са лук, чесън, много пикантни храни и т.н.).
Състоянието може да възникне на всяка възраст и при двата пола. Със сигурност обърканата диета, която не отговаря на стандартите за здравословен начин на живот, насърчава рефлукса. Обилните ястия, приемани често веднъж на ден и обикновено вечер, бързо хранене, газирани сокове, консумирани особено от млади хора и деца, консумация на големи количества бира са само някои от ситуациите, които причиняват гастроезофагеален рефлукс.
Усещането за парене, което се появява в гърдите, основният симптом на заболяването
Основният симптом на състоянието е киселини в стомаха: усещане за парене, което се появява в гръдния кош, ретростернално и се предизвиква от контакта на лигавицата на хранопровода със съдържанието на киселина под обратен хладник от стомаха. Това е най-честият симптом, наличен при над три четвърти от пациентите. Обикновено това се случва след обилно хранене, когато тялото променя позицията непосредствено след хранене (извиване на тялото напред, вдигане на тежести) или при носене на тесни дрехи (или корсет, тесни колани). Понякога киселини в стомаха не се усещат като усещане за парене, а дори като ретростернална болка, болка, която често имитира сърдечна болка. В тези случаи е задължителна кардиологична консултация, за да се разграничат причините за гръдната гръдна болка, особено след като понякога същият пациент може да има гастроезофагеален рефлукс и ангина пекторис.
В някои случаи пациентите имат и регургитация, т.е. усещат кисела течност в устата си (кисел стомашен сок) или остатъци от храна от стомаха. Киселини и регургитация са най-честите симптоми, но не единствените, както и хората с рефлукс, които нямат киселини. Има много случаи, при които гастроезофагеален рефлукс се диагностицира при пациенти с дихателни симптоми: ако рефлуксът се случи през нощта, стомашното съдържимо може да се аспирира в дихателните пътища и човекът внезапно се събужда с чувство на задух и често пациентите присъстват към пулмологичната служба за тези атаки на задушаване.
Понякога диагнозата се поставя при пациенти, които идват при УНГ за пресипналост (дисфония), суха кашлица, дразнене, затруднено преглъщане; Хроничният рефлукс и продължителното дразнене на ларинкса от съдържанието на стомашна киселина обясняват тези симптоми на ларинкса. Някои симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест предполагат усложнения като усещане за спиране на храната (дисфагия), което се появява, когато луменът на хранопровода се стеснява.
Лечение: адаптирано от отделен случай!
Лечението на гастроезофагеален рефлукс се адаптира за всеки отделен случай, в зависимост от честотата на симптомите, наличието или отсъствието на усложнения. По този начин лечението може да бъде просто, базирано само на диета, или сложно лечение - диета, медикаментозно лечение и дори операция. Често простите промени в начина на живот са най-добрият начин за контрол на гастроезофагеалния рефлукс. По отношение на медикаментозното лечение се предпочитат лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа (има множество препарати, съдържащи омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол).
Дори ако на пръв поглед лечението изглежда по-скъпо, отколкото ако изберете антиацид (Дикарбокал, Маалокс и др.) Или Ранитин, Фамотидин, ефективността на инхибиторите на протонната помпа е по-добра, симптомите се разрешават по-бързо и накрая цената на лечението е по-ниска освен ако не се променя постепенно от едно лекарство към друго.
Лечението трябва да се поднови, когато симптомите се появят отново
Лечението се приема до пълното изчезване на симптомите; В този момент тя може да бъде спряна, но ще бъде възобновена, когато симптомите се появят отново. Понякога може да са месеци, години, но това зависи много от правилността на диетата. Трябва да кажа, че има хора, които предпочитат да се лекуват, без да приемат каквато и да е диета.
Защо симптомите се появяват отново?
За съжаление рядко можем да кажем, че сме излекували пациент с гастроезофагеална рефлуксна болест; това важи само за пациенти с големи хиатални хернии, които са оперирани. В останалите случаи, като функционално състояние, не можем да говорим за изцеление. Всъщност целта на лечението с рефлукс е да контролира симптомите, да предотврати рецидиви и усложнения и да осигури заздравяване на усложненията. Трябва да се разбере, че езофагеалната рефлуксна болест е болест през целия живот и може да се повтори по всяко време, рецидивите обикновено са причинени от отклонения от диетичните показания.
Препоръчителна диета за гастроезофагеален рефлукс
Диетичните показания за хора с гастроезофагеален рефлукс са многобройни, но мисля, че най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че всеки трябва да яде това, което знае, че понася, че е полезно за него, и да избягва храни, които знаят, че ще им дадат. рефлукс. Не можем да очакваме, че рефлуксът ще изчезне, дори ако се предприеме медикаментозно лечение, ако задействащият фактор не бъде премахнат. Обикновено се препоръчва на пациентите да избягват консумацията на мазнини, подправки, шоколад или други концентрирани сладкиши (които също стимулират стомашната киселинност и рефлукс), алкохол, кафе, газирани напитки, цитрусови и цитрусови сокове, доматени сокове, използвани в тестени изделия, пица ), пресен хляб, торта, избягвайте пушенето.
Препоръчително е хората с рефлукс (и не само) да ядат малки и редовни ястия (4-5/ден), да избягват тежки ястия, особено късно вечерта, да не лежат в леглото 30-40 минути след хранене, а ако рефлуксът е и през нощта, спете с глава по-високо. Дебелите хора трябва да се опитват да свалят няколко килограма; не се препоръчва да се носят прекалено тесни дрехи, което допринася за увеличаване на налягането в корема, а когато трябва да се огъва, да се прави чрез огъване на коленете, а не чрез огъване на тялото. Ако погледнете тези насоки, ще забележите, че повечето от тях са просто принципи на здравословното хранене, които всички ние трябва да следваме. Не на последно място, пациентите трябва да са наясно, че много лекарства (приемани при други състояния) допринасят за гастроезофагеална рефлуксна болест и трябва да бъдат заменени възможно най-скоро.
Диагностика и изследвания
Повечето пъти диагнозата е много проста, въз основа на наличието на характерния симптом - киселини, без да се изискват допълнителни изследвания. В информационната ера, когато Интернет изобилства от медицинска информация и всякакви съвети (някои одобрени, други не), пациентите често се диагностицират и лекуват сами, без да прибягват до специалист. Както казах преди, киселините не винаги са патологичен симптом, могат да се появят и спорадично в добро здраве, без да имат патологично значение. На практика, ако пациентът не проявява други симптоми, които предполагат усложнение на гастроезофагеален рефлукс или друго състояние, обикновено е показано лечение, като изчезването на симптомите (киселини в стомаха) също има диагностична стойност.
Ако симптомите продължават при посоченото лечение или ако пациентите имат един от предупредителните признаци, са показани допълнителни изследвания, обикновено ендоскопия на горната част на храносмилателната система. Алармените знаци са тези признаци, които предполагат органично състояние, а не само функционално (като рефлукс): анемия, загуба на тегло, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, затруднено преглъщане. Храносмилателната ендоскопия е показана и при хора над 50 години, хора с по-висок риск от органични заболявания, храносмилателни ракови заболявания.
Следователно ендоскопията на горната част на храносмилателната система не е показана при всички пациенти със симптоми на гастроезофагеален рефлукс, което би било практически невъзможно: броят на пациентите е твърде голям, за да бъде изследван ендоскопски. Не е необходима хоспитализация за ендоскопия на горната част на храносмилателната система. Рефлуксът може да бъде обективиран и при рентгенография на барий, но се предпочита ендоскопията, тъй като ефектът на рефлукс върху лигавицата на хранопровода също може да се оцени, като се уточни по-специално дали има възпаление на лигавицата (езофагит).