От съдържанието на големи медицински списания по света
British Medical Journal - BMJ
Скрининг за аневризма на коремната аорта при мъже: смъртност и ефективност на разходите при рандомизиран многоцентров скрининг за аневризма след 10 години
S. G. Thompson et al. Представят резултатите от британско мултицентрово проучване за аневризма след 10 години проследяване. Пациентите са хоспитализирани в четири центъра, скринингът и наблюдението обикновено са в първична помощ, а изследваната популация се състои от 67 770 мъже на възраст 65–74 години. Пациентите от интервенционната група бяха призовани за ултразвуков скрининг, но пациентите от контролната група не. По време на 10-годишното проследяване в интервенционната група са настъпили 155 смъртни случая поради аневризма на коремната аорта и 296 в контролната група (абсолютен риск: 0,46% срещу 0,87%). Благоприятният ефект от скрининга в ранните етапи на проследяване се запазва и по-късно. Според десетгодишните последващи данни допълнителните разходи за поканен мъж са били 100 британски лири, а увеличението на разходите за година спечелен живот е 7600 британски лири. След осем години делът на руптурите на аневризма на коремната аорта започва да се увеличава значително при пациенти с отрицателни скринингови находки. В обобщение, доказано е, че скринингът е от полза за смъртността при мъже на възраст 65–74 години дори след десет години проследяване, а ефективността на разходите се подобрява с течение на времето. Въз основа на данните до момента, след отрицателен скринингов резултат, тестът не е необходимо да се повтаря по-късно.
Скрининг на шестдесет и пет годишни датски мъже за аневризма на коремната аорта: анализ на ефективността на разходите
L. Ehlers et al. Извършиха своя анализ въз основа на резултатите от рандомизирани клинични проучвания и наблюдателни епидемиологични проучвания, открити в електронни бази данни, както и допълнителни данни от датския съдов регистър. Авторите са използвали математически статистически методи, за да симулират краткосрочните и дългосрочните ефекти на скрининга върху клиничния резултат и разходната ефективност в сравнение с липсата на скрининг. Цената за спечелване на живот, адаптиран към качеството на живот (QUALY), е 43 485 британски лири (54 852 евро). Ако зададем горната граница за цената на 1 QUALY все още на £ 30 000, вероятността тестът да бъде по-малко рентабилен е по-малко от 30%. Авторите анализират, че допълнителната рентабилност е между £ 32 640 и £ 66 001/QUALY. Понастоящем ултразвуковият скрининг на аневризма на коремната аорта не се счита за рентабилен.
Разлики в подреждането на антибиотици и неговия ефект върху възстановяването при пациенти, лекувани от остра кашлица в първичната медицинска помощ: наблюдение, проспективно проучване на напречното сечение в 13 страни
C. C. Butler et al. Записани пациенти с кашлица и симптоми, предполагащи инфекция на долните дихателни пътища (n = 3402, брой пациенти, попълващи дневника на симптомите: 2714) в 14 изследователски мрежи за първична медицинска помощ в 13 страни с проследяване от 28 дни Средният резултат за тежест варира от 19 (Испания, Италия) до 38 (Швеция). Честотата на поръчките за антибиотици на мрежа варира от 20% до близо 90%, средно 53%. Като цяло най-често се предписва амоксицилин (Норвегия: 3%, Великобритания: 83%). Флуорохинолоните изобщо не са били поръчвани в три мрежи, но в мрежата на Милано те представляват 18% от предписаните антибиотици. Дори след корекция за демографски фактори и първоначални симптоми, имаше големи разлики между практиките, открити във всяка държава, като едната крайност беше представена от Норвегия (съотношение на коефициентите на антибиотичен ред спрямо средното: 0,18), а другата от Словакия (съотношение на шансовете: 11,2 ). Когато първоначалните симптоми бяха взети под внимание, процентите на възстановяване на лекуваните и нелекувани пациенти са сходни.
Фактори, влияещи върху смъртността при лекувани с метадон шотландски пациенти в първичната помощ: ретроспективно кохортно проучване
C. McCowan и колеги прегледаха данни от 2378 пациенти, на които е бил предписан метадон между януари 1993 г. и февруари 2004 г. в Tayside, Шотландия. Общо 181 пациенти (8%) са починали през периода на проследяване. Предозирането с метадон, предишни психиатрични направления и множество съпътстващи заболявания (индекс на Чарлсън≥3) са свързани с по-висока обща смъртност. Продължителната употреба на метадон, анамнеза за изследване на урина и по-дълго време от последното предписване на метадон са имали защитен ефект върху общата смъртност. Зависимостта от наркотици е водещата причина за 60 смъртни случая (33%). Историята на психиатричното насочване и предписването на бензодиазепини е била значително свързана със свързаната с наркотици смъртност (коригирани съотношения на риска: съответно 2,41 и 4,35).
Спонтанни преждевременни раждания и ниско тегло при отказване от тютюнопушенето в началото на бременността: проспективно кохортно проучване (проучване SCOPE)
L. M. E. McCowan и колеги в проучването за скрининг за крайни точки на бременността (SCOPE) в Окланд, Нова Зеландия и Аделаида, Австралия, изследват резултата от бременността при 2504 неродени жени преди това като функция от пушенето в 15 гестационна седмица. 80% от кърмещите майки (n = 1992) не пушат, 10% (n = 261) спират да пушат в началото на бременността и 10% (n = 251) продължават да пушат. Няма разлика в честотата на спонтанно преждевременно раждане и (в сравнение с гестационната възраст) ниско тегло при раждане между непушачите и бъдещите майки, които не пушат. Спонтанното преждевременно раждане (10% срещу 4%, p = 0,006) и ниското тегло при раждане (17% срещу 10%, p = 0,03) са по-чести сред бъдещите майки, които продължават да пушат. Въз основа на резултатите, ефектите от тютюнопушенето, които сериозно застрашават резултата от бременността, могат да бъдат обърнати, ако майката спре да пуши в ранните етапи на бременността.
Рутинен мониторинг на костната минерална плътност след започване на лечение с бисфосфонати: Вторичен анализ на пробните данни за интервенция на фракциите