От Клиниката и Поликлиниката по неврология и неврофизиология на Медицинския факултет

От клиниката и поликлиниката по неврология и неврофизиология на Медицинския факултет Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦИОННО ПАЦИЕНТНО СЪОТВЕТСТВИЕ В МЕДИЦИНСКАТА ВТОРИЧНА ПРОФИЛАКТИКА ЗА УДАР ЗА получаване на академична степен Doctor medicinae (Dr. med 1

неврофизиология

Рецензент: 1. Priv.-Doz. Д-р H.-Ch. Koennecke 2. Проф. Д-р мед. Т. Лемперт 3. Проф. Д-р мед. A. Meisel Дата на докторат: 14.06.2009 2

Родителите ми и съпругата ми д-р. мед. Посветен на Joke Tio 3

Предварителна публикация: Части от тази работа са публикувани преди приключване на докторския процес с одобрението на докторската комисия: Оригинална работа: Sappok T, Faulstich A, Stuckert E, Kruck H, Marx P, Koennecke HC Compliance with Secondary Prevention of Ischemic Stroke: A prospective Evaluation (Stroke. 2001; 32: 1884-1889.) 4

Съдържание 1 ВЪВЕДЕНИЕ 07 1.1 ИНСУЛТ КАТО БОЛЕСТ 07 1.1.1 Честота на инсулт 07 1.1.2 Патогенеза на исхемичен инсулт. 07 1.1.3 Клинични симптоми на исхемичен инсулт 08 1.1.4 Рискови фактори за инсулт 09 1.1.5 Вторична профилактика на исхемичен инсулт 11 1.2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ НА СЪОТВЕТСТВИЕТО 16 2 МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ 19 2.1 МЕТОДИ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА СЪОТВЕТСТВИЕ 19 2.2 ДАННИ 2.3 ПО ВРЕМЕ НА СТАНЦИОНАРНОТО ЛЕЧЕНИЕ 20 2.4 СЪБИРАНЕ НА ДАННИ ЕДНА ГОДИНА СЛЕД РАЗРЕЖДАНЕ/РЕЛОКАЦИЯ 22 2.5 ОЦЕНКА И СТАТИСТИКА 24 3 РЕЗУЛТАТИ 25 3.1 КОЛЕКТИВ ПАЦИЕНТИ 25 3.2 ВКЛЮЧЕНИ ПАЦИЕНТИ И ТЕХНИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗА СЪОТВЕТСТВИЕ НА МЕДИИТЕ 26 И НАПРАВЯНЕ НА ПРОМЯНА В ЛЕЧЕНИЕТО НА ФАКТОРИ НА РИСКА 34 3.6 ВЛИЯНИЕ НА НЯКОИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СЪОТВЕТСТВИЕТО В АНТИТРОМБОТИЧНА ТЕРАПИЯ 35 3.7 СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ СЪБИТИЯ 40 4 ОБСЪЖДАНЕ 41 4.1 ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ 41 4.2 ОБСЪЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ. СЪОТВЕТСТВИЕ С АНТИТРОМБОТИЧНОТО ЛЕКАРСТВО 5

4.4 Съответствие с лекарствената терапия за рисковите фактори (артериална хипертония, хиперлипидемия и захарен диабет) на исхемични мозъчни инфаркти и причини за несъответствие 52 4.4.1 Артериална хипертония 52 4.4.2 Хиперлипидемия 59 4.4.3 Захарен диабет 65 5. Предсказващи фактори за съответствие 6. Резюме 72 7. Литература 74 8. CV 88 9. Благодарности 91 10. Декларация 93 6

Препоръката се отказа от пушенето. И накрая, беше документирано дали събития като смърт, реинфаркт или TIA, мозъчен кръвоизлив или инфаркт на миокарда са настъпили в по-нататъшния ход. Таблица 3 обобщава променливите, идентифицирани в интервюто. Таблица 3 предоставя информация за променливите, определени в интервюто. Променливо съответствие (отделно определяне за лечение на антитромботични и рискови фактори) Причини за промяната в лекарството Отговорен за промяната Събития по време на периода на наблюдение Възможни отговори - напълно съвместим (продължава да приема препоръчаните вещества) - непълно съвместим (прилага се лекарство) - несъответстващ ( Лекарствата са прекратени) Няма информация; Странични ефекти; Противопоказание; Неефективност; други причини (разходи, вид доход) Неизвестни; Семеен доктор; по-нататъшно лечение клиницист; Смърт на самия пациент в резултат на мозъчен инфаркт, вътремозъчен кръвоизлив, други съдови причини, несъдови причини, реинфаркт/TIA, мозъчен кръвоизлив, миокарден инфаркт Таблица 3: Резюме на зададените въпроси 23

2.5 Оценка и статистика За да се определят предикторите за съответствие, първо беше извършен едномерен анализ, който изследва връзката между отделните характеристики на пациента и съответствието. Нивата на значимост на резултатите бяха определени за категориални променливи с помощта на хи-квадрат теста и за редови променливи с помощта на U-теста на Ман-Уитни. Променливи с p = 10 NIHSS при постъпване (n = 347 пациенти); без пациенти с ТИА.