Остри коронарни синдроми (сърдечен удар; инфаркт на миокарда; нестабилна стенокардия) - нарушения
, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет;
, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет
Хората с остър коронарен синдром обикновено изпитват гръден натиск или болка, задух и умора.
Хората, които подозират, че имат остър коронарен синдром, трябва да се обадят в спешното отделение и да дъвчат таблетка аспирин.
Лекарите извършват ЕКГ и измерват вещества в кръвта, за да определят дали човек има остър коронарен синдром.
Лечението варира в зависимост от вида на синдрома, но обикновено включва опити за увеличаване на притока на кръв към засегнатите части на сърцето.
В САЩ над 900 000 души всяка година имат миокарден инфаркт или внезапна сърдечна смърт. А острите коронарни синдроми причиняват около 400 000 смъртни случая всяка година. Почти всички имат основно заболяване на коронарните артерии и около две трети от тях са мъже.
Причини
Сърдечният мускул се нуждае от постоянно снабдяване с богата на кислород кръв. Коронарните артерии, които се разклоняват на нивото на аортата при излизане от сърцето, доставят тази кръв. Остър коронарен синдром се появява, когато внезапна обструкция на коронарната артерия значително намалява или спира кръвоснабдяването в областта на сърдечния мускул (миокарда). Недостатъчното напояване на тъканите се нарича исхемия. Ако приемът е драстично намален или прекъснат за няколко минути, сърдечната тъкан умира. Сърдечен удар, наричан още миокарден инфаркт (МИ), е смъртта на сърдечната тъкан поради исхемия.
Кръвните съсиреци са най-честата причина за блокирана коронарна артерия (вж. Също Общ преглед на болестта на коронарните артерии). Обикновено артерията вече е частично блокирана от натрупването на холестерол и други мазнини в артериалната стена (атерома). Атеромата може да се спука или разкъса, освобождавайки вещества, които правят тромбоцитите по-лепкави и причиняват образуването на съсиреци. В около две трети от случаите кръвният съсирек се разтваря сам, обикновено в рамките на ден или два. На този етап обаче сърцето обикновено вече е увредено.
В редки случаи миокарден инфаркт възниква, когато в сърцето се образува съсирек, отчупва се и се настанява в коронарната артерия. Друга рядка причина е спазъм на коронарната артерия, който спира притока на кръв. Тези спазми могат да бъдат причинени от лекарства като кокаин. Понякога причината за тези деформации е неизвестна.
Класификация
Лекарите класифицират острите коронарни синдроми въз основа на следното
Наличие на вещества в кръвта (сърдечни маркери), отделяни от увреденото сърце
Резултати от електрокардиографията (ЕКГ)
Тази класификация е важна, тъй като лечението варира в зависимост от въпросния остър коронарен синдром. Състои се от нестабилна ангина и два вида инфаркт на миокарда.
Theнестабилна стенокардия е промяна в типа на симптомите на ангина (дискомфорт в гърдите), включително продължителна или влошаваща се ангина и настъпили в последно време тежки симптоми на ангина ЕКГ и кръвни изследвания на хора с нестабилна стенокардия не показват признаци на миокарден инфаркт.
ST кота на сегмента IM е инфаркт, който лекарите могат да идентифицират с кръвни тестове, но не води до типични промени (повишаване на сегмента на ST) на ЕКГ.
IM с кота ST сегмент е инфаркт на миокарда, който лекарите могат да идентифицират с кръвни тестове, а също така произвежда типични промени на ЕКГ (повишение на ST сегмента).
Знаеше ли ?
Около една трета от хората с инфаркт нямат болки в гърдите.
Симптоми
Симптомите на острите коронарни синдроми са сходни и обикновено е невъзможно да се разграничат синдромите въз основа само на симптомите.
The симптоми на нестабилна ангина са същите като тези при ангина, при които хората обикновено изпитват периодичен натиск или болка под гръдната кост. Пациентът често описва усещането като дискомфорт или тежест, а не като болка. Болката може да бъде локализирана в рамото или вътрешната страна на която и да е ръка, по гърба и в гърлото, челюстта или зъбите. Семиологията им обаче се променя при нестабилна стенокардия. Хората имат по-чести или по-тежки епизоди на ангина или епизодите се появяват в покой или след по-малко физическо натоварване. Около двама от трима души с миокарден инфаркт имат нестабилна стенокардия, задух или умора няколко дни или седмици преди инфаркта. Тази промяна в характеристиките на болката в гърдите може да доведе до инфаркт на миокарда.
Като цяло, най-типичните симптоми на a инфаркт на миокарда са болка в средата на гръдния кош, която може да се разпространи в гърба, челюстта или лявата ръка. По-рядко се разпространява в дясната ръка. Болка може да се появи на едно или повече от тези места и никак в гърдите. Болката при миокарден инфаркт е подобна на тази при ангина, но обикновено е по-силна, трае по-дълго и не се облекчава от почивка или нитроглицерин. По-рядко се наблюдава в корема, където може да се сбърка с лошо храносмилане, особено защото оригването може частично или временно да го облекчи. По неизвестни причини жените често имат различни и по-малко разпознаваеми симптоми.
Около една трета от хората с инфаркт нямат болка в гърдите. Това са предимно жени, хора, различни от тези с бяла кожа, над 75-годишна възраст, които имат сърдечна недостатъчност или диабет, и тези, които са прекарали инсулт.
Други симптоми са замаяност или припадък, внезапно обилно изпотяване, гадене, задух и много силно сърцебиене (сърцебиене).
По време на миокарден инфаркт лицето може да бъде развълнувано, изпотено и тревожно и да се чувства непосредствено в опасност. Устните, ръцете или краката могат да станат леко сини.
Възрастните хора понякога имат необичайни симптоми. Често най-очевидният симптом е задухът. Симптомите могат да приличат на инсулт или разстроен стомах. Възрастните хора могат да станат дезориентирани. Въпреки това, около две трети от възрастните хора изпитват болка в гърдите, както и възрастните хора. Възрастните хора, особено жените, отнемат повече време, отколкото възрастните хора, за да признаят, че са болни или да посетят лекар.