Остри диария стъпки в педиатрията
О. Мутерде
Университетска болница в Руан/Университет Шербрук, Катедра по педиатрия, болница „Шарл Никол“, 1 rue de Germont 76031 Rouen cedex, Франция
Съкращения
C3G: цефалоспорин от 3-то поколение
CD: Costridium difficile
CDS: Клинична скала за дехидратация
SNG: Назогастрална сонда
ORS: Разтвор за орална рехидратация
TIAC: Колективно хранително отравяне
Диагностично дърво - Коментари
(1) Острата диария е честа патология, източник на многобройни консултации и хоспитализации. Етиологията е най-често вирусна, като ротавирусът се забелязва при кърмачета и малки деца. Определя се като внезапна промяна в транзита, с разхлабени или воднисти изпражнения. Тази дефиниция може да бъде сбъркана по време на определени епизоди, при които съжителстват хиперсекреция и двигателни нарушения, като първоначалната картина тогава е трети сектор с хиповолемия, свързана с обемист и буболещ корем.
(2) Важно е да знаете историята на детето и предишната му диаграма на растеж. Някои патологии могат да се проявят като остра диария, на хроничен фон с недохранване (цьолиакия). Тогава дехидратацията се надценява и рехидратацията трябва да бъде много внимателна. Други диференциални диагнози са псевдомембранозен колит, хемолитично-уремичен синдром, остър улцерозен колит, които споделят някои признаци с бактериален гастроентерит, хепатит А, често аниктеричен при деца.
(3) Неспецифично, особено при кърмачета, екстрадигестивната инфекция може да бъде придружена от диария и повръщане: отит, менингит, инфекция на пикочните пътища. Необходим е пълен клиничен преглед.
(4) Повръщането често придружава диарията в така наречената таблица „гастроентерит“. Настоящите препоръки не препоръчват използването на антиеметици. Поглъщането на малки количества разтвор за орална рехидратация (ORS) в малкия или сладки напитки в по-стария може да наруши порочния кръг на кетоза на гладно, който причинява гадене. Ако това първо отношение се провали, някои препоръчват болус на глюкозо-електролитен разтвор по време на наблюдението на спешното отделение, преди да обмислят хоспитализация (вж. Бележка 12). И накрая, последните препоръки предлагат като потенциално полезен, без официално да го съветвате, еднократен перорален или интравенозен прием на ондансетрон в случай на дехидратация или неуспех на лечението с перорални ORS (извън етикета).
(5) Колективно хранително отравяне (TIAC: най-малко два случая на гастроентерит, проследими до един и същ източник на храна) оправдава доклад до здравните власти на специален формуляр и култура на изпражнения, за да се идентифицира отговорният агент и да се улесни разследването.
(6) В случай на съмнение относно бактериален произход: висока температура, ректално кървене, коремна болка, неврологични разстройства, за диагностициране е посочена култура на изпражненията, за да се посъветват хигиенни мерки и възможно лечение (вж. Забележка 14). Популации в риск: младо бебе, недоносено, имунокомпрометирано, хронично заболяване с риск от дисбаланс, хипохлорхидрия .
(7) Лекарствата против диария трябва да се разглеждат като допълнение към съветите за наблюдение и ORS. Те могат да намалят продължителността на диарията, потока на изпражненията (рацекадотрил) или броя на изпражненията (смектит). Няма индикация за „чревни антисептици“. Лоперамид не се препоръчва. Пробиотиците или убитите бактерии, предлагани на пазара във Франция, се считат за недостатъчно полезни, дори ако S. boulardii е цитирана от европейските препоръки и ако убитият Lactobacillus LB е бил обект на положителни изследвания. Независимо от това, основното лечение съчетава хидратация, хранене и наблюдение на напредъка.