ОСТРЕН ПРИЛОЖЕНИЕ - Дипломна работа - PDF документ
Документи
СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ, ПРЕДОСТАВЕНИ НА ПАЦИЕНТА С ПРИЛОЖИМОСТ
Животът е кратък, изкуството е дълго; възможността е за миг, опит
измамна, трудна преценка .
От живота на земята биологичният закон, според който всеки организъм се ражда, живее и умира, се спазва вярно от едно поколение на друго. Но понякога този еволюционен процес се пресича от различни патологични процеси, които го ускоряват и променят, причинявайки страдание на тялото. .
Болестта на апендикса е храносмилателно заболяване, широко разпространено сред населението на всяка възраст и пол, заемащо важно място в общата заболеваемост (смъртността при късна диагноза е 10%). Голямото тегло, което това заболяване има в общата патология, взаимодействията с факторите на околната среда и диетата, налага да се знае в най-ранните етапи за лечение и профилактика на усложнения. .
Само внимателният и компетентен клиничен преглед, обучаван чрез непрекъснато теоретично въоръжаване и практическа дейност, ежедневно, до болния човек, непрекъснато нарастващото търсене на себе си и сътрудниците, участващи в тази благородна медицинска мисия, са помещения за обучението на бъдещата медицинска сестра. в дълбокия хуманитарен дух на тази професия .
Само по този начин младата медицинска сестра ще може да каже на всеки пациент> .
Определение: Острият апендицит е остро възпаление на апендикса на цекуса, поради обструкция, причинена от различни причини .
Хирургична анатомияА. Цекуларният или вермикуларният апендикс е орган
рудиментарен, разположен в дясната вътрешна илиачна ямка, закотвен от илеоцекалния комплекс, последван от измествания и понякога патология
1. Има променливи размери: = дължина от 3 до 10-12 см, с
= калибър до 8-10 mm, представен в по-голямата част от случаите под формата на цилиндър с реален лумен или блокиран от нормално или по-често дехидратирано фекално съдържание, което може да постигне истински копролити .
2. От морфологична гледна точка, приложението има: а) постоянна база за имплантиране в чека, винаги разположена на мястото на срещата на коликовите тении и на около 2-3 см под илеума б) б) тялото на апендикса, най-дългата част, които могат да страдат от атрофия или хипертрофия при патологични процеси .
в) апендикулярният връх. Ако апендикулярната основа е постоянна, следвайте
движенията на чека както на тялото, така и на апендикулярния връх могат да имат различни позиции, което позволява описанието на някои топографски варианти, не без интерес:
= допълнение горе разположено, понякога подхепатично, = приложение надолу или таза (на нивото на пролива
горен таз или дори в истинско тазово положение),
= мезоцелиален апендикс (в основата на мезентерията) = външен апендикс, латероцекален или = ретроцекален апендикс, и в двете ситуации може да бъде = екстраперитонеален. Изместеното апендикс може да заеме симптоматиката
други интра и екстраперитонеални органи (жлъчен мехур, стомах, панкреас, бъбреци, уретер, апендикс, лумбален гръбнак и др.), които могат да забавят или прикрият диагнозата, тъй като апендиксът може да покрие други заболявания .
= извънматочният апендикс е този, който най-много притеснява хирурга, който в някои случаи не може да бъде открит (хроничен, като острият е по-лесен за откриване) и който принуждава разширяването в различни посоки на операционното поле, така че в крайна сметка намери точно на естественото си място, предадено от нормалната анатомия, но измамно за момента. Разбира се има и истински ектопии, най-често срещаните, свързани с истински обратен сайт, но които са много по-редки от апендикса, който ни боли в главата.
г) апендикулярната мрежа се съединява с апендикса по цялата му дължина с основата на чека и с крайната част на мезентерията .
3. Средствата за фиксиране на приложението са представени от:
а) вмъкване на цекалаб) мезоапендикс, перитонеална гънка, която се свързва
приложението на чека и терминалната мезентерия, еднакво седалището на някои патологични процеси, както за самото приложение .
Апендикулярната артерия е клонът със същото име на ствола на илео-бицеко-апендикуло-коликите, последният разделителен клон на горната мезентерия и е разположен в дебелината на мезоапендикса; апендикулярната артерия има доста важен калибър в сравнение с размерите на органа, който васкуларизира и след повреда не е подходяща за спонтанна хемостаза, но изисква сигурна лигатура .
Апендикулярните вени достигат пристанищната територия през илеалните вени, в които се влива, възможният източник на вторичен абсцес на десния чернодробен лоб .
Многобройните лимфни възли на апендикса образуват няколко групи, общи за тези на чека:
= вътрешни, задни и апендикулярни цекали = = по илеалните съдове циркулацията достига територията
превъзходен мезентериален; в случай на ретроцекален апендикс, лимфната система може да се свие с лимфните възли на задната коремна стена .
Б. квадратчето за отметка или, по-добре казано, полето за отметка-допълнение, е много променливо по размер и позиция, точно поради положението на чека (високо или ниско) и приложението, което от своя страна може да впечатли проверката на определени движения и сцепления; това прави позициите на приложението и чека, както и техните съотношения, много променливи:
= чревни бримки (особено терминален илеум), = вътрешната стена на дясната илиачна ямка, = дълбокото лице на предната коремна стена, = задната стена с илиачния мускул и илиачната фасция;
= да не се забравят специалните позиции на апендикса: подхепатална, тазова, ретроцекална или интрамезентериална .
ЗАБЕЛЕЖКА: Важно е, че апендиксът е постоянно под илеума и че започването на илеума (вярно е не в посока на дванадесетопръстния ъгъл) е над апендикса, тъй като цекулозната тения (не сигмоидната) ще води до основата на апендикса. Разбира се, при разрез от 1,5-2 см, неправилно поставен, при повече или по-малко затлъстял пациент е по-трудно да се види чекът с неговите тении, илеума и основата на апендикса, но винаги да се избира между риск и полза. .
Остър апендицит се среща на всички възрасти и при двата пола. Среща се с максимална честота между 10 и 30 години .
Честотата му е рядка под 5 години и намалява в продължение на 50 години. По-често се среща при мъжете .
Причините за апендицит са много обсъждани. По този начин те могат да бъдат групирани в: благоприятни причини и определящи причини .
Сред благоприятните причини, които споменаваме, богатството на апендикса в лимфната тъкан, причина, която определи някои автори да наричат апендикса амигдала на корема; особености на илеоцеко-апендикулярната област, които благоприятстват стаза (деформации на конформацията или позицията, фланци, копролити, чужди тела - малки плодни семена); хиперпротеинова диета; хроничен запек; чревни инфекции (колит, ентерит); общи инфекции (грип, ангина, пневмония); паразитоза (острици, кръгли червеи, тении) .
Конформацията на апендикса с формата на торба е накарала Dienlafoy и наскоро Wangensteen да подкрепят теорията за затворената кухина. Запушването на апендикулярния лумен може да бъде причинено от неговия клапан или поради гънка на лигавицата. За това могат да допринесат и отоците на лимфните фоликули или проникването в лумена на различни чужди тела (остатъци от храна, плодови семена, копролити, кръгли червеи и др.). Формата на апендикса в пръста на ръкавицата, фиксирана към чека, ще благоприятства застоя и ще увеличи вирулентността на микробната флора .
Чревната паразитоза и особено остриците могат да насърчат появата на остър апендицит чрез лезии на лигавицата .
Според някои автори храненето също се смята, че има роля. Рядкостта на апендицит при кърмачета се обяснява с естеството на диетата им .
Възрастта също оказва известно влияние върху появата на апендицит. Като цяло остър апендицит може да се появи на всяка възраст, дори при кърмачета или малки деца, но броят на случаите е по-голям между 5 и 50 години. Колкото по-малко е детето, толкова по-рядък е апендицитът, но колкото по-чести са перфорациите и толкова по-висока е смъртността. .
Определящата причина, която причинява възпаление на апендикса, е микробната флора, която може да достигне тук чрез хематогенен, чревен или лимфен. Най-често срещаните микроби са: колибацили, самостоятелно или свързани с ентерококи, хемолитични или нехемолитични стрептококи, стафилококи, анаероби и др. В гангренозни придатъци
преобладават анаероби, което причинява бърза и дълбока интоксикация на тялото .
Анатомопатологичните лезии варират в зависимост от техния еволюционен етап. В началото лезиите засягат лигавицата, която е претоварена, оточна и понякога язва. В по-напредналите стадии възпалителният процес засяга и останалите туники на апендикса, така че той придобива флегмонозен или гангренозен характер, тъй като преобладава претоварването или тромбозата. .
Апендикулярният лумен най-често съдържа един или повече копролити и при един от тях язвата на лигавицата е по-изразена. .
Често количество гной запълва апендикулярния лумен, образувайки апендикулярния емпием .