Остра диария - изследването на изпражненията често е излишно • онлайн общопрактикуващ лекар

Острата диария се причинява най-често от бактерии или вируси. Обикновено се спира спонтанно без терапия. Изследванията на изпражненията са полезни само ако курсът е тежък или постоянен, в контекста на епидемия или при хора в риск като малки деца или възрастни хора. И тогава те трябва да бъдат насочени, в зависимост от анамнезата и симптомите. „Рутинни култури на изпражнения“ за всички патогени при всеки пациент с диария не помагат диагностично и само причиняват ненужни разходи.

При остра диария прегледите на изпражненията и антибиотиците се назначават твърде често и прекалено щедро, пишат интернистите от Цюрих в списание Praxis [1]. В повечето случаи изчакващият подход би бил по-добрата стратегия. Тъй като повечето курсове са леки и голяма част от тях са причинени от вируси.

Класификация на диарията

Диарията се определя като по-често (> три изпражнения на ден), твърде течно или твърде много (> 250 до 300 g) изхождане. Освен това трябва да се попитат за индивидуалните, много различни навици на стола в „нормалния случай“. Ако острата ситуация се отклонява значително от това, дори леко намалената честота и консистенция на изпражненията може да се оцени като диария.

Острата диария продължава по-малко от две седмици, постоянната диария от две до четири седмици и хроничната диария в продължение на четири седмици. Преходите обаче са течни и трябва да се има предвид, че всяка хронична диария започва с остра фаза. В следващата статия се лекува основно острата диария.

Острата диария обикновено се предизвиква от инфекция, главно бактерии и вируси, по-рядко паразити (Таблица 1). Друга възможна причина е хранителната интоксикация (бактериални екзотоксини), която обикновено не трае повече от един ден.

Запалим или незапалим?

За да проследите патогена, първо трябва да разберете дали е възпалителна или невъзпалителна диария (вж. Таблица 1). При възпалителна диария инвазивни или продуциращи цитокини патогени унищожават чревната лигавица и предизвикват възпалителна реакция - течността изтича в лумена на червата. Типичните симптоми са кървави, лигави (желеобразни) до гнойна диария с доста малък обем, болка в долната част на корема, тенези и треска, но рядко повръщане. Левкоцитният протеин калпротектин се повишава в изпражненията в случай на възпалителна диария и следователно може да допринесе за диагностициране.

В случай на невъзпалителна диария, чревната лигавица не се уврежда. Диарията възниква, когато йони и вода се секретират в чревния лумен от бактериални екзотоксини. Характерни са обемни и воднисти изпражнения, както и епигастрална болка и повръщане. От друга страна, рядко се появяват треска, юноши и кръвни примеси.

Болнични инфекции

Инфекциите, придобити по време на престой в болница или старчески дом, така наречените вътреболнични инфекции, се дължат най-вече на неинфекциозни причини като странични ефекти на лекарството или диета. Сред инфекциозните причини доминират инфекциите с Clostridium difficile. Други патогени като Aeromonas, Plesiomonas, Cryptosporidium parvum, Cyclospora и Isospora belli или CMV трябва да се имат предвид само при тежко болни и имуносупресирани пациенти.

Диария при пътуване

Диарията при пътуване обикновено става забележима през първата седмица от ваканцията и спира спонтанно в рамките на един до седем дни. В 80 до 90% от случаите бактериите са причинителят - най-често ентеротоксигенна Е. coli (ETEC), ентероинвазивна Е. coli, Campylobacter, Salmonella и Shigella. Вирусите (до 10%) и паразитите (10%) са по-рядко срещани. За пациенти, които се връщат от пътуване до тропиците с диария и треска, винаги трябва да се мисли за малария и треска на денга, ако патогените са налице.

Диария от храна

Добрата хранителна история може да разкрие възможна хранителна интоксикация със следните известни асоциации:

Ястия с яйца - салмонела
Птици - салмонела, кампилобактер
Непастьоризирано мляко/плодови сокове - Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, E. coli 0157
Вода, маруля - Giardia, Amoeba, E. coli, Shigella
Миди/морски дарове - V. cholerae

Оценете тежестта

Загубата на течности и електролити при остра диария може да доведе до дехидратация, бъбречна недостатъчност, недохранване или замаяност или шок. Признаците на дехидратация включват намален тургор на кожата, сухи лигавици, празни вени на врата, ортостатична хипотония и загуба на тегло. Виталните признаци, които са забележими, включват треска, тахикардия или намалено ниво на съзнание. В зависимост от степента на тези симптоми може да се оцени тежестта (вж. Таблица 1).

Необходима е допълнителна диагностика?

Повечето остри диарии се самоограничават. Диагнозата (лабораторен анализ и анализ на изпражненията), която надхвърля историята и физическия преглед, е полезна само в следните случаи:

Сериозно заболяване (кърваво-гнойна или обилно водниста диария, силна коремна болка или тежки общи симптоми, фебрилис, десикоза, апатия)
Постоянна или хронична диария
Текуща епидемия, вътреболнична диария
Хора в риск: малки деца → литература

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (15) страници 46-49