Остра бъбречна недостатъчност • Симптоми, етапи, причини!
Функцията на филтъра и отделителния орган може бързо да се влоши или да се провали напълно в рамките на няколко часа - диагноза: остра бъбречна недостатъчност. Как възниква и какво трябва да се направи? Отговори на най-важните въпроси.
Острата бъбречна недостатъчност е обратимо влошаване на бъбречната функция, което настъпва в рамките на часове до дни и е свързано с повишен риск от смъртност. Навременното лечение е от съществено значение.
Терминът остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност) описва временна, внезапно възникнала неадекватна или напълно неуспешна бъбречна функция. В резултат на това в тялото не се натрупват повече отделени токсини. Производството на урина може да бъде нормално или .
Ако няма елиминиране, може да има значително задържане на вода в тялото. Острата бъбречна недостатъчност може да се превърне в хронична бъбречна недостатъчност. Около 18 до 30 от 100 000 жители страдат от остра бъбречна недостатъчност.
Симптоми: признаци на остра бъбречна недостатъчност
Много ранен симптом на остра бъбречна недостатъчност е, че отделянето на урина намалява. Медицински това се нарича олигурия. Тогава количеството отделена урина е по-малко от половин литър на ден. Производството на урина може дори да намалее допълнително или дори да спре напълно (анурия). Следните симптоми също идват с остра бъбречна слабост:
Силна умора, слабост, изтощение
Намалена способност за концентрация, замаяност, зрителни нарушения, помътняване на съзнанието до загуба на съзнание, гадене и повръщане, диария
Болка, например когато са се образували камъни в бъбреците; болката може да се усети в областта на бъбреците и често е непоносима в случай на бъбречна колика. Поради разположението му близо до гръбначния стълб, мнозина възприемат и болките в бъбреците като болки в гърба.
Задържане на вода в тъканта (оток), обикновено в краката
Затруднено дишане поради натрупването на вода в белите дробове (белодробен оток)
Причини: Защо възниква остра бъбречна недостатъчност?
Причините за остра бъбречна недостатъчност обикновено са, че бъбреците са слабо снабдени с кръв или са директно увредени. По-рядко нарушеният поток на урина е причина за остра бъбречна недостатъчност. В зависимост от мястото на произход, лекарите правят разлика между различни причини:
Предбъбречна бъбречна недостатъчност (Причината се крие в бъбреците): Това е най-често срещаната форма и засяга най-вече възрастните хора. Бъбрекът е слабо снабден с кръв, вече не произвежда урина и "изсъхва". Причините за това често са възпаление, изгаряния, сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност), отравяне на кръвта (сепсис) или злополуки и операции, свързани със значителна загуба на течности и кръв. Някои лекарства също намаляват притока на кръв към бъбреците, като антибиотици или рентгенови контрастни вещества.
Бъбречна бъбречна недостатъчност (Причината се крие в самия бъбрек): При тази форма бъбречната тъкан страда директно. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде резултат от възпаление на бъбреците (нефрит) или възпаление на бъбречните корпускули (гломерули). Това състояние се нарича още гломерулонефрит. Освен това лекарствата могат да увредят бъбреците и да доведат до остра бъбречна недостатъчност. Такива лекарства, които увреждат бъбреците, включват някои антибиотици, болкоуспокояващи или цитостатици (клетъчни отрови, които лекарите използват при рак като част от химиотерапията). Тежките метали, алкохолът или рентгеновите контрастни вещества също могат да увредят бъбреците. Освен това инфекциите с вируси или бактерии могат да увредят бъбреците.
Постренална бъбречна недостатъчност (Причината се крие в пикочните пътища): Ако пикочните пътища са стеснени или запушени, урината се натрупва и в крайна сметка се влива обратно в бъбреците. Тогава бъбреците са повредени и могат да се провалят. Възможни причини за свиване са камъни в бъбреците, камъни в пикочния мехур, пикочни камъни, тумори, доброкачествено увеличение на простатата или стеснена уретра.
Диагноза: Така лекарят знае, че бъбреците отказват
Има няколко параметъра, които се използват за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност. Провежда се етапна диагностика:
Анамнез: Ще бъде изяснено до каква степен са налице хронични вече съществуващи заболявания, като захарен диабет или документирани преди това нарушения на бъбречната функция. Взети ли са токсични за бъбреците лекарства?
Физическо изследване: Проверява се кръвното налягане, пълненето на пикочния мехур и сърцебиенето в бъбреците. Има ли запушване на белите дробове или натрупване на течност в областта на перикарда (перикарден излив)? Дали човекът е в пълно съзнание? Каква е пигментацията на кожата, има ли човек оток или дехидратация?
Кръвни тестове: Например се изследват стойности за пикочна киселина, електролити (като натрий, калий, фосфат и калций), киселинно-алкален статус, глюкоза и албумин. Възможни са допълнителни изследвания.
Тестове за урина, например протеинурия (повишена загуба на протеин чрез урината), креатинин, урея, пикочна киселина, рН стойност, левкоцитурия, хемоглобин и миоглобин. Повишените нива на креатинин и урея са възможни признаци на увреждане на бъбреците.
Обем на урината и утайка на урината: Количеството отделена урина позволява да се правят изявления за тежестта и хода на острата бъбречна недостатъчност.
EKG: Например ще бъде изяснено дали има сърдечни аритмии като признак на хиперкалиемия (повишени нива на калий в серума), тъй като намалената екскреция на калий през бъбреците е характерна за бъбречната недостатъчност. Други възможни признаци на хиперкалиемия са парализа, метален вкус в устата и объркване.
Образни изследвания: Провежда се ултразвуково изследване на бъбреците. Особено внимание се отделя на размера на бъбреците, положението, контура, структурата, кръвния поток в бъбреците, камъните в урината и всякакви признаци на задръстване на урината. Прави се и рентгенова снимка на гръдния кош. В допълнение към празно сканиране на бъбреците може да се извърши компютърна томография (КТ) на долната част на корема или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на долната част на корема, вероятно с ЯМР ангиография на бъбреците. Ако има съмнение за запушване на бъбречна артерия, може да се използва и сцинтиграфия, образна процедура за ядрена медицина, която работи с краткотрайни радиоактивни вещества. При съмнение за сърдечни проблеми може да се използва ултразвуков метод за диагностика на сърцето, ехокардиография.
Бъбречна биопсия: Отстраняването на тъканите може да предостави информация за променена бъбречна тъкан.
Лечение: Така се лекува бъбречната недостатъчност
Лечението на остра бъбречна недостатъчност зависи от спусъка. Важно е да се отстрани причината, доколкото е възможно, и по този начин също така да се подобри бъбречната слабост.
Лекарите могат да коригират проблеми с изтичането на урина, причинени от камъни в бъбреците, например чрез премахване на камъните. Други препятствия, които карат урината да се възстанови в бъбреците, също могат да бъдат премахнати.
Бактериалните инфекции могат да бъдат лекувани с антибиотици.
Ако лекарствата, които увреждат бъбреците, са причина за бъбречната недостатъчност, лекарите намаляват дозата на лекарството, спират да го използват или преминават към друго лекарство.
Големите загуби на кръв и течности след инциденти или операции могат да бъдат компенсирани с помощта на инфузии.
Ако отделянето на урина е намалено, помагат диуретични лекарства, които стимулират производството на урина.
Измиването на кръв (диализа) пречиства и детоксикира кръвта извън тялото. Необходимо е, докато бъбречната функция отново се подобри.
Понастоящем няма специфична лекарствена терапия за бъбречна недостатъчност. По-скоро терапията се състои в премахване на основните причини, като същевременно облекчава симптомите или усложненията на бъбречната дисфункция: лечение на основното заболяване или премахване на основната патогенна причина и нормализиране на бъбречния кръвоток.
Всякакви усложнения при бъбречна недостатъчност трябва да бъдат предотвратени колкото е възможно повече. Докато има недостатъчност, следователно е необходимо да се балансира балансът на течностите и електролитите (особено натрий и калий) и да се предотвратят усложнения като натрупване на уринарни вещества (уремична интоксикация). Целта на всички мерки е да се възстанови естествената функция на бъбреците за филтриране.
Ако острата бъбречна недостатъчност има постренални причини, т.е.причинена е от запушен поток на урината, тогава е необходимо бързо облекчаване на пикочните пътища. Ако вече е настъпила бъбречна недостатъчност, е необходима диализа за детоксикация на кръвта. Ако има бактериална инфекция, трябва да се използват подходящи антибиотици. Въпреки бързото лечение, острата бъбречна недостатъчност е сериозно заболяване. Ако например това се случи в контекста на полиорганна недостатъчност, то все още е свързано с висока смъртност днес.
Курс и прогноза на бъбречна недостатъчност
При остра бъбречна недостатъчност количеството отделена урина дава важна информация за развитието на заболяването. При най-честата форма на остра бъбречна недостатъчност количеството урина, в зависимост от стадия, може значително да се различава от нормалното количество от един до 1,5 литра на ден.
Етапи на хронична бъбречна недостатъчност
- Етап I: Основно заболяване уврежда бъбреците. Количеството урина е около 500 милилитра на ден.
- Етап II: След девет до единадесет дни количеството урина е доста под 500 милилитра на ден. Тестовете за урина разкриват протеини и кръв в урината. Могат да се появят сърдечни аритмии, остра хиперацидност и мускулна слабост.
- Етап III: В рамките на две до три седмици отделянето на урина се увеличава до над два литра на ден.
- Етап IV: Бъбречната функция се нормализира, доколкото е възможно. Но може да остане ограничено. Обемът на урината отново е от 1 до 1,5 литра на ден.
Формите на остра бъбречна недостатъчност, които не са придружени от симптома на намален обем урина, се появяват по-рядко и често имат по-благоприятна прогноза, така че по-рядко водят до бъбречна недостатъчност.
При остра бъбречна недостатъчност преди и след бъбреците, ако причините за симптомите бъдат елиминирани своевременно, бъбречната функция обикновено може да бъде напълно възстановена. В случай на остра интраренална бъбречна недостатъчност, прогнозата е по-лоша, ако бъбречната тъкан вече е била значително увредена преди началото на лечението. Ако случаят е такъв, съществува риск острите симптоми да преминат в хронична бъбречна недостатъчност.
Курс на бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност може да бъде животозастрашаваща. Често засяга пациенти в интензивно отделение, които страдат от сериозни заболявания, оперирани са или са претърпели сериозни инциденти. За тях прогнозата е по-неблагоприятна. Ако обаче лекарите разпознаят бъбречната недостатъчност своевременно и ако засегнатите не са отслабени от сериозни заболявания, тя може да бъде лекувана добре. Острата бъбречна недостатъчност може дори да се излекува без последствия, след като бъбреците се възстановят. В този случай прогнозата за остра бъбречна недостатъчност е сравнително благоприятна.
Можете ли да предотвратите остра бъбречна недостатъчност?
Острата бъбречна недостатъчност може да бъде предотвратена, ако лекарите адекватно лекуват съществуващо основно заболяване. За операции, които увеличават риска от остра бъбречна недостатъчност, лекарите вземат предпазни мерки, като внимателно следят кръвното налягане, обема на кръвта и баланса на течностите.
Някои лекарства имат увреждащи бъбреците ефекти, например болкоуспокояващи с активните съставки ибупрофен, диклофенак или парацетамол. Обикновено се предлагат в аптеките без рецепта. Винаги приемайте такива лекарства, както е посочено в листовката. Най-добре е винаги да обсъждате приема на лекарството с Вашия лекар. Това е особено вярно, ако вече имате бъбречно заболяване. Тъй като рискът от остра бъбречна недостатъчност е повишен.