Остър посткаустичен езофагит

Остър посткаустичен езофагит причинено е от неволно или доброволно поглъщане на някои силни разяждащи вещества (сода каустик, сярна киселина, живачен хлорид). Алкалните, а именно натриевият хидроксид, калиевият хидроксид са по-разяждащи за лигавицата на хранопровода, отколкото киселините, като имат по-високо и по-бързо проникване в тъканите.

Тези вещества причиняват:

втечняваща некроза
тежко възпаление
осапуняване на слоевете на стената на хранопровода
съдова тромбоза
бактериална колонизация.

Течните каустици се поглъщат по-лесно, причинявайки сериозни увреждания по цялата дължина на хранопровода.

Пациентът представя веднага след поглъщане силна болка с букофарингеална, ретростернална и епигастрална локализация, дисфагия, прекомерно слюноотделяне, бледност и треска. Прегледът на пациента разкрива язвено-некротични лезии, разположени в устната кухина, хиперсаливация и в тежки случаи шок.

Повърхностните лезии зарастват без последствия, докато трансмуралните лезии имат сериозна еволюция, с инсталиране на усложнения и тежки стенози.

усложнения са:

перфорация в медиастинума, дихателните пътища и перитонеалната кухина
абсцес на белия дроб
остър белодробен оток
стегнати стенози на хранопровода, водещи до кахексия
езофагеален карцином
дисеминирана вътресъдова коагулация.

прогноза той е резервиран, както веднага, така и късно.
Каустичната интоксикация е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна хоспитализация в интензивно отделение. Лечение включва: задух, преднизон за предотвратяване на стегнати стенози, антагонисти на хистаминовите рецептори и разширения на хранопровода.
Хирургично лечение е показан при стегнати стенози, устойчиви на дилатация, както и в случаите, когато ендоскопски се установява обширна некроза.

Патогенеза и причини

Разяждащи химикали произвеждат увреждане на тъканите чрез промяна на йонизираното състояние и молекулярната структура и чрез разкъсване на ковалентни връзки. Във водните разтвори водородният йон предизвиква основните токсични ефекти за повечето киселини, докато хидроксидният йон има подобни ефекти върху алкалните вещества.

Алкално поглъщане причинява увреждане на тъканите чрез втечняваща некроза, процес, който включва осапуняване на мазнините и разтваряне на протеини. Клетъчната смърт е резултат от емулгиране и разкъсване на клетъчната мембрана. Хидроксидният йон в алкалните вещества реагира с тъканния колаген и причинява техния оток. Малките кръвоносни съдове ще тромбозират и по този начин ще увеличат местното производство на топлина.
Тежко нараняване настъпва веднага след поглъщане на основи, няколко минути след контакт. Най-засегнатите тъкани са тези, които осъществяват първия контакт с веществото, люспестите епителни слоеве на орофаринкса, хипофаринкса и хранопровода. Езофагусът е най-често засегнатият орган. Отокът на тъканите се развива незабавно, продължава 48 часа и може да прогресира достатъчно дълго, за да създаде дихателна недостатъчност.
През следващите 2-4 седмици първоначално образуваните белези се стягат и преоформят, произвеждайки стенози и стриктури. Повърхностните изгаряния причиняват стриктури в по-малко от 1% от случаите, докато дълбоки изгаряния в 100%, дори перфорация на хранопровода.

Прием на киселина произвежда увреждане на тъканите чрез коагулационна некроза, с изсушаване и денатурация на повърхностни тъканни протеини с образуване на ешар или коагулум. Тази стълба защитава подлежащите тъкани. В сравнение с алкалното поглъщане, стомахът е най-засегнатият орган в приема на киселина. Излагането на тънките черва се среща в 20% от случаите. Повръщането се предизвиква от пилорен и антрален спазъм.
Есхарът се отделя за 3-4 дни и гранулационната тъкан оформя дефекта. Перфорация може да настъпи през ден 3 или 4. Стомашната обструкция може да настъпи като eschar се свива за период от 2-4 седмици. Острите усложнения включват перфорация на стомаха и червата и кръвоизлив в горната част на храносмилателната система.

причини

Знаци и симптоми

Пациентите, които поглъщат разяждащи вещества, могат да се проявят с различни клинични състояния, от симптоматична до откровена токсичност с висцерална перфорация. Може да има тежка дихателна недостатъчност с необходимост от спешна трахеостомия.

Диагностична

Лабораторни изследвания

тестване на рН на погълнатото вещество, рН по-малко от 2 или повече от 1,25 показва повишен риск от увреждане на тъканите; рН, което не попада в тези граници, не е вредно за организма
тестване на рН на слюнката за случаи, когато веществото е неизвестно
хемолевкограма, електролити, ниво на кратинин
тестове за чернодробна функция
изследване на урината
група и кръвен Rh в случай на тежка хематемеза и индикация за трансфузия
нива на аспирин и ацетаминофен при всеки пациент, опитал се да се самоубие
ако е погълната флуороводородна киселина, са необходими нива на Са в кръвта, за да се предотврати сърдечен арест поради хипокалциемия.

Образни изследвания

Диференциална диагноза

епиглотит
анафилаксия
ларинготрахеобронсита
гастроентерит
бактериална пневмония
отравяне с растения.

Лечение

Каустичното отравяне е спешна медицинска помощ което изисква незабавна хоспитализация в интензивно отделение.
Дихателната функция ще бъде осигурена чрез адекватна вентилация и, ако е необходимо, ще се извърши ендотрахеална интубация и трахеостомия.
Ще бъде осигурен венозен достъп за хидроелектролитично ребалансиране и контрол на ударите.
Парентералното хранене ще започне и храненето през устата ще бъде спряно.
Неутрализацията на каустика ще бъде избегната чрез прилагане на киселинен разтвор в случай на алкална интоксикация и обратно на алкални разтвори в случай на интоксикация с киселинно вещество, тъй като реакцията на неутрализация води до топлина, която влошава изгарянията.
Стомашната промивка трябва да бъде забранена, тъй като може да се получи разреждане на токсиката, което може да доведе до разпространение на изгаряния.
Избягвайте да предизвиквате повръщане, тъй като съществува риск от аспирация на веществото в дихателните пътища. Чрез повръщане разяждащото вещество отново влиза в контакт с хранопровода, което също води до разпространение на изгаряния или дори перфорация.
Травмата на хранопровода ще бъде избегната чрез инсталиране на стомашна сонда.

В случаите с дълбоки и трансмурални изгаряния бактериалната инфекция ще се бори чрез прилагане на широкоспектърни антибиотици за период от 7-10 дни. Показаните антибиотици са: цефтриаксон, ампицилин и сулбактам.

За профилактика на стенози на хранопровода лечението с преднизон в дози от 60-80 mg/ден в продължение на 2-3 седмици ще бъде показано с постепенно намаляване на дозите през следващите 6 седмици. Терапията с кортикостероиди също е показана като спешен случай при остър супраглотичен оток.
Ще се прилагат антагонисти на хистаминовите Н2 рецептори и сукралфат в суспензия.
Изпробвани са лекарства, които инхибират синтеза на колаген, а именно: пенициламин, Е-аминопроприонитрил.

Разширения на хранопровода препоръчва се при посткаустични стенози на хранопровода 3-4 седмици след поглъщане.

Хирургично лечение - хирургична резекция е показана при резистентни на дилатация стенози, както и в случаите, когато ендоскопски се установява обширна некроза.

прогноза

Прогнозата е право пропорционални на степента на увреждане на тъканите, което зависи от продължителността на експозицията и физическите свойства на разяждащия агент. Те включват рН, обема и концентрацията на агента; способността му да прониква в тъканите и титруемия резерв. Титруемият резерв е терминът, който отразява количеството тъкан, необходимо за неутрализиране на дадено количество от веществото.

Някои агенти имат свойството да определят системна токсичност, която се отразява неблагоприятно на прогнозата. Това са: феноли, цинков хлорат, живачен хлорат и флуороводород.
Повърхностните лезии зарастват без последствия, докато трансмуралните лезии имат сериозна еволюция, с инсталиране на усложнения и тежки стенози.
Прогнозата е запазена, както непосредственото, така и далечното.