Остър панкреатит; торакотомия

Поверителност и бисквитки

Този уебсайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате да го използваме. Научете повече, включително как да контролирате бисквитките.

КТ на остър некротизиращ стадий Е панкреатит със значителна едематозна реакция и некрозен поток

Острият панкреатит е бързото и потенциално разрушително възпалително заболяване на панкреаса. Има умерени форми, при които симптомите регресират бавно без последствия и сериозни форми, при които прогнозата може да бъде животозастрашаваща, което също се нарича остър хеморагичен или некротизиращ панкреатит.

Положителен

Клиничната диагноза е ясна при болезнен коремен епизод при пациент с анамнеза за остър панкреатит или камъни в жлъчката. По-малко очевидно е преди първия епизод, особено ако се откаже задействащ фактор (консумация на алкохол). Клиничните признаци са предимно функционални признаци и няма безшумен остър панкреатит, винаги има болка в корема често интензивни (понякога не непременно ясно проявяващи се в определени области). Също така често откриваме анорексия, гадене, повръщане, признаци на непоносимост към храна, понякога вече признаци на дехидратация.

Обективните признаци на изследването са съвсем случайни, можем да възприемем бивен, който лесно надвишава епигастриума, а по-скоро надпъпачен или във всеки случай болка, провокирана при палпация на този регион. Колкото по-голяма е реакцията на палпация, толкова повече вече се придвижваме към усложнения като некроза, направена с перитонеална реакция. Очевидно е, че при някои подути кореми клиничният преглед е особено труден.

Вече не можем да се надяваме да открием класическите признаци на изследване като знака на Грей Търнър (натъртване на хълбоците), знака Кълън (перибилибилна екхимоза), като тези 2 признака се дължат на подкожната екстравазация на ретроперитонеален хематом или панкреатичен ексудат ( след това даване на обикновен еритем) или еритематозни подкожни възли в областите на удължаване на паникулит, повече или по-малко свързани с полиартрит. Тези признаци са описани при тежък панкреатит.

Етиологична

Камъните в жлъчката и алкохолът споделят по-голямата част от етиологиите. Другите причини могат да бъдат:

лекарствени: тиазидни диуретици, естрогени, азатиоприн
инфекциозни: паротит, еховирус, аскарида
тумор: начин на откриване на панкреатичен аденокарцином, интраканален папиларен и муцинозен тумор на панкреаса
метаболитни: голяма хипертриглицеридемия> 1000 mg/dl; хиперкалциемия> 3 mmol/l (чрез хиперпаратиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, остеофилен рак)
ятрогенни: след ERCP, над-мезоколична, понякога сърдечно-съдова хирургия, трансплантация
автоимунни: трудна диагноза, Gougerot-Sjögren, холангит, криптогенетично чревно възпалително заболяване
генетика: при муковисцидоза, мутации, причиняващи хиперактивност на трипсин
травматично: понякога много късно във връзка с травмата
редки причини: вродени (панкреас дивизум), токсични (хероин), ...
и накрая, когато не е открита причина, идиопатична, засяга 5 до 10% от случаите

Усложнения

Усложненията на панкреаса включват некроза и инфекция на некрозата (от 2-рата-3-та седмица), образуването на абсцеси и псевдокисти.
Местните съседни усложнения включват асцит, плеврален излив, остър колит от панкреатична инфилтрация, съдови увреждания (тромбоза на далачната вена, псевдоаневризма на далачната артерия), синдром на коремното отделение.
Общите усложнения се характеризират с шок и мулти-висцерална недостатъчност (бъбречна недостатъчност, CIVD, ARDS и др.).
Има три типа елементи за оценка на тежестта на панкреатита: оценка на мястото, оценка на биологичната прогноза и клинични фактори на органна недостатъчност.

Диференциал

Диференциалната диагноза се поставя с пептична язва в пристъп, перфорация на кух вискус, холецистит, холангит, фисурна аневризма на коремната аорта, мезентериална исхемия, чревна обструкция или дори атипични състояния на гръдния кош като инфаркт на миокарда, пневмопатия, метаболитни ситуации, брадикинин ангиоедем.

Анализът на серумна амилаза вече не е полезен за диагностика, той е по-малко чувствителен и специфичен от липазата, чието покачване също е по-трайно във времето. То е значително над 3 пъти над нормата (лабораторният стандарт обикновено е 10 пъти над нормата, само преходни повишения в хода на друго жлъчно заболяване.

Резултатът на Рансън при прием се стреми да установи индекс на тежест:

възраст> 55 години
левкоцитоза> 16 000
ASAT> 250
LDH> 350
глюкоза> 11 mmol/l (при липса на диабет)

След 12 часа на обяд и до 48 часа се добавят други критерии:

намаление на хематокрита с + 10%
увеличаване на уреята в кръвта с 1,8 mmol/L
калцемия 4 mmol/l
секвестиране на повече от 6 л течности

Всъщност резултатът на Рансън вече не се прилага така, тъй като не може да се изчисли от самото начало. Резултатът Imrie съдържа горе-долу същите елементи, но с по-ниски прагови стойности за ASAT и по-високи за LDH, както и понижаване на албуминемията . Резултатът APACHE II е най-изучаваният, но е сложен.
Резултатът от BISAP се основава на:

уремия> 9 mmol/l
промяна на висши функции
a SIRS
възраст> 60 години
наличието на плеврален излив

Една точка за елемент, в резултат на което резултатът> 2 има риск x 7 от неуспех и x 10 от смърт. Обикновено повишенията на урея, креатинин и хематокрит показват хиповолемия на тежка АН.

Изглежда, че съотношението на броя на неутрофилите към броя на лимфоцитите е индекс на тежък остър панкреатит. CRP не е част от прогностичните резултати, но> 150 показва определен характер на тежест, без обаче да позволява сортиране между инфекция или стерилна некроза. Прокалцитонинът трябва да бъде по-добър показател за вторични инфекции, но не е наличен навсякъде.

Трипсиногенът с урина за урина тип 2 може да се използва за бързо изключване на хипотезата за остър панкреатит поради висока отрицателна прогнозна стойност.

Разграничението между леко и тежко не е непременно толкова очевидно дори с помощта на тези резултати. Следователно ние също разглеждаме междинни форми.