Остър некротизиращ улцерозен гингивит

В устната кухина има баланс между съществуващи бактерии, гъбички и вируси (т.нар. „Здрави“). Когато този баланс е засегнат, започват да се развиват патогени, които могат да причинят инфекции в устната кухина, включително тежки инфекции на лигавицата на венеца.

Остър некротизиращ улцерозен гингивит това е рядко, но сериозно заболяване на венците, което се появява на фона на агресивността на определени патогени. Развива се внезапно и има бърза еволюция, проявяваща се с появата на язвени лезии на венците, болезнени и кървене на допир (палпация).

Това състояние лесно се различава от други венечни разстройства по агресивния си характер; среща се най-често при млади хора на възраст между 18 и 30 години. (12)

Знаци и симптоми

Това състояние може да бъде разположен (само в определен регион) или широко разпространен (на нивото на цялата лигавица на венците).

Основните признаци са:

• разрушаване (некроза) на междузъбни папили и гингивални ръбове;
• язвени лезии в засегнатата лигавица на венеца;
• кървене на венците спонтанно или при най-малкото докосване.

Други признаци:

• язвените лезии могат да бъдат покрити с бели псевдомембрани;
• лош дъх (зловонен);
• лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), разположени в областта на главата и шията;
• засегнато общо състояние;
• треска.

Че симптоми, да споменем е интензивната болка в засегнатите венци. (2)

Рискови фактори

Остър некротизиращ улцерозен гингивит е състояние, причинено от агресивни патогени в бактериалната плака, която се натрупва по зъбните повърхности и в устната кухина поради неспазване на оптималната хигиена на устната кухина.
Болестта обаче се проявява, когато са изпълнени други условия, свързани с общото здравословно състояние на организма.

• имунна недостатъчност, която се появява при заболявания като левкемия, неутропения, диабет, заболявания, които изискват лечение с имуносупресивни лекарства (например трансплантация на органи) и не на последно място - имунодефицит, придобит в резултат на ХИВ инфекция;
• недохранване;
• физически и психически стрес;
• тютюнопушенето - рисков фактор, често присъстващ заедно с други фактори;
• предразполагащи генетични фактори. (3)

Диагностична

В случай на остър некротизиращ улцерозен гингивит, диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед и допълнителни изследвания.

Зъболекарят ще извърши интраорален преглед на лезиите във венците и слюнката. Екстраралният преглед изследва цервикалните ганглии (разположени в областта на главата и шията). (2) Рентгенологични изследвания също могат да бъдат препоръчани, за да се провери дали костта в язвените венци също е била засегната. (1)

Необходими са микробиологични анализи за откриване на болестотворни патогени; По принцип тестовете откриват комбинация от няколко микроорганизма (бактерии, гъбички или вируси). (3)

Зъболекарят също ще може да посочи консултация с общопрактикуващ лекар; необходими са кръвни изследвания, за да се търсят общи състояния като левкемия, неутропения или HIV инфекция.

Лечение

Остър некротизиращ улцерозен гингивит може да бъде успешно лекуван, ако лечението започне възможно най-скоро и ако няма други общи условия.

Първото намерение в случай на пациент с диагноза остър некротизиращ улцерозен гингивит е професионална хигиена на устната кухина, от зъболекар или пародонтолог под местна упойка.

Като цяло е посочено локално антисептично лечение (т.е. само в устната кухина), когато няма свързани общи състояния. За тази цел се препоръчват изплаквания през устата с физиологични разтвори и хлорхексидин вода за уста.

При пациенти със свързани общи състояния също ще се препоръча антибиотично лечение. Обикновено се дават широкоспектърни антибиотици, като амоксицилин (комбиниран или не с друг антибиотик - клавуланова киселина), клиндамицин или доксициклин.

Също така, независимо от причината за некротизиращия улцерозен гингивит, трябва да се дават болкоуспокояващи, за да се намали болката на пациента и да им се позволи да извършват устни хигиенни процедури. По принцип нестероидните противовъзпалителни лекарства са ефективни, но могат да се препоръчат и локални анестетични разтвори, които се прилагат върху лезиите. (4)

В допълнение към професионалната хигиена, зъболекарят ще почиства язвата на лигавицата на венците със стерилни компреси, напоени с антисептични разтвори (например хлорхексидин). (2)

В случай на пациенти, заразени с вируса на ХИВ, ще бъде установено локално лечение след професионалната хигиена на устната кухина, както и отстраняването на некротичните (унищожени) участъци от лигавиците. Ще се приложи и общо лечение с антибиотици и противогъбични средства. Също така, разтвори с противогъбични средства, като нистатин, могат да се прилагат локално. (4), (5)

препоръки

След излекуване на некротизиращ улцерозен гингивит, на пациента се препоръчва да следва a строга хигиена на устната кухина, свързани с редовни прегледи при зъболекар (на всеки три месеца). (5)

Въпреки че самото състояние не причинява сериозни усложнения, с течение на времето може да доведе до загуба на зъби, разрушаване на лигавицата на венеца, проблеми с преглъщането, увреждане на челюстните кости и болка. За да се избегнат тези усложнения, освен спазването на правилата за устна хигиена, на пациента се препоръчва отказване от пушене или дъвчене на тютюн (ако е необходимо), балансирана диета и намаляване, доколкото е възможно, на физически и психически стрес. (1)

По време на лечението с антибиотици е показано спиране на консумацията на алкохолни напитки от всякакъв вид. Също така, след всяко хранене се препоръчва изплакване на устната кухина с антисептични разтвори с хлорхексидин (като вода за уста).

Пациенти, заразени с ХИВ страдащи от некротизиращ улцерозен гингивит трябва да бъдат информирани, че съществува възможност за предаване на вируса чрез целувка. Следователно те са инструктирани да избягват целувките, докато лезиите в устната кухина не заздравеят. (5)

---