Остър корем, свързан със спонтанно разкъсване на бъбречна ангиомиолипома Урология Здраве

Ангиомиолипомът е рядък доброкачествен тумор. Хистологично се състои от дебелостенни съдове, гладкомускулни компоненти и мастна тъкан [4]. Обикновено повечето от тези тумори са с малки размери и безсимптомни. Асимптоматичните пациенти трябва редовно да се проследяват. Симптоматичните ангиомиолипоми с диаметър по-голям от 4 cm и тези под 4 cm, но с постоянни симптоми, могат да бъдат лекувани чрез селективна емболизация, лумпектомия или нефректомия. Усложненията на бъбречната ангиомиолипома са хематурия и ретроперитонеално кървене и тези усложнения могат да бъдат сериозни [4]. Както в докладвания случай, когато потенциално животозастрашаващ кръвоизлив се представя като остър корем, е необходима спешна лапаротомия. В този случай лечението обикновено се състои от нефректомия.

Клиничен случай

Приета е 58-годишна жена с болки в корема в десния фланг с гадене и повръщане. Кръвното налягане при постъпване е 100/60 mmHg. При физически преглед се забелязва болезненост на корема при палпация в горното дясно ниво. Ненормалните лабораторни изследвания са както следва: левкоцити 12600/mm3, хемоглобин 8,1 g/dl, хематокрит 25%. Анализът на урината разкрива микроскопска хематурия. КТ на корема разкрива дясна бъбречна маса с диаметър 15 см и ретро-перитонеален хематом (Фигура 1).

Фигура 1: Коремна томограма, показваща тумор на десния бъбрек, свързан с кръвоизлив. M: Mass RD: Десен бъбрек
разкъсване

Ултразвукът откри същите елементи. Пациентът е наблюдаван. Хематокритът е нараснал от 29 на 20% за четири часа. Поради животозастрашаващо кървене, пациентът е преместен в операционната. По време на хирургично изследване е открита маса 15х15х20 см, капсулирана в тъмно сив и жълтеникаво-бял цвят. Масата е разработена от десния бъбречен хилум. Налице е вътретуморен кръвоизлив и е отбелязано разкъсване на масата. Кървенето е причинено от разкъсване на вени, разположени точно около хилума на десния бъбрек. Извършена е дясна нефректомия и аблация на масата. Няма съобщения за следоперативни усложнения. Анатомопатологичен анализ на масата разкрива бъбречен ангиомиолипом (Фигура 2).

Фигура 2: Ангиомиолипома, визуализирана близо до бъбречния паренхим (хематоксилин еозин X100). Размножаването на мускулни клетки и богата съдова тъкан са показани в долната дясна част на фигурата.

Дискусия

В повечето случаи бъбречните ангиомиолипоми са едностранни и с малки размери. Някои от тези лезии обаче могат да нараснат до гигантски размери. Важно е да се знае съществуването на тези гигантски ангиомиолипоми, за да се диференцират от злокачествени лезии като ретроперитонеален липосарком или тумори, развити от бъбреците. Въпреки доброкачествените характеристики на ангиомиолипома, бъбречният карцином или аденомите на бъбречната кора могат да бъдат свързани в масата [7]. Засягането на лимфата или мултицентричният вид не е признак на злокачествено заболяване или метастази.