Остър хепатит от твърде много енергийни напитки
50-годишен строителен работник отново имаше късмет: няколко кутии енергийни напитки на ден почти бяха съсипали черния му дроб. Причината вероятно е фаталната комбинация на напитката с инфекция.
Публикувано от Томас Мюлер на 14 ноември 2016 г., 5:01 ч
Енергийните напитки могат да предизвикат остър хепатит?
GAINESVILLE/САЩ. Предположението, че билките и витамините са безусловно здрави, продължава да съществува сред населението и многократно поражда цитирането на швейцарския лекар и мистик Парацелз с неговото „всичко е отрова, само дозата го прави“.
Очевидно 50-годишен строител от Флорида също не е чел своя Парацелз. Искаше да подправи своя тежък работен ден с четири до пет енергийни напитки на ден. В крайна сметка той почти съсипа черния си дроб.
Мъжът се представи в клиника с изразена жълтеница, коремна болка, гадене и повръщане, лекари около Dr. Дженифър Харб от университета в Гейнсвил (Harb JN et al. Рядка причина за остър хепатит: често срещана енергийна напитка. BMJ Case Rep, онлайн 1.)
Първа мисъл за настинка
Първоначално той си помисли за настинка, когато кожата му пожълтява, а урината потъмнее, но помисли за сериозно заболяване и потърси помощ от лекарите.
Пациентът отрече да е имал проблеми с черния дроб в миналото, нито е имало такива проблеми в семейството му. Той каза, че не консумира незаконни наркотици, тютюн или прекомерен алкохол и наскоро не е приемал лекарства, отпускани по лекарско предписание или без рецепта.
Той също не е променил нищо в диетата си - с едно изключение: от три седмици той пие четири до пет енергийни напитки на ден.
Диагностицирана жълтеница
Лекарите потвърдиха жълтеница на склерата и обща жълтеница, а също така усетиха твърда дясна горна част на корема, но не откриха асцит, астериксис или други признаци на хронично чернодробно заболяване.
Лабораторните тестове показаха значително повишени стойности на аминотрансфераза (AST: 1800 U/l, ALT: 1200 U/l), огромни концентрации на билирубин (10 mg/dl), но също така и твърде високи стойности за витамин B12 (> 2000 pg/ml) и фолиева киселина (> 20 ng/ml). Бъбречната функция обаче не е нарушена.
Ултразвукът показа, че черният дроб е ехогенен, но без цироза и стената на жлъчния мехур е удебелена, което лекарите отдават на острия хепатит. Те успяха да потвърдят това с чернодробна биопсия, която разкри некроза и холестаза.
HCV плюс витамин B3 като причина?
При тестове за антитела екипът на Harb откри доказателства за HCV инфекция, но титрите на антителата показват по-скоро хронично, отколкото остро заболяване.
Лекарите успяха да изключат други типични причини за хепатит, като исхемично увреждане, автоимунно заболяване или болест на Уилсън и не откриха доказателства за токсичност, свързана с алкохол или наркотици, така че подозираха, че причината е свръхконсумация на енергийни напитки.
В допълнение към информацията за пациента, високите нива на витамин В12 и фолиева киселина говорят в полза на прекомерната консумация. Енергийните напитки често съдържат високи концентрации на такива вещества.
Спирането на напитката донесе подобрение
Три дни след спирането на напитките симптомите отшумяват, но нивата на трансаминазата и билирубина се удвояват от първия до четвъртия ден след постъпването в болницата и след това също падат. Непропорционалното съотношение AST/ALT от около 2: 1 беше забележимо.
От страх от чернодробна недостатъчност лекарите държаха пациента в клиниката шест дни. При контролен преглед две седмици по-късно стойностите на черния дроб се върнаха в нормалните граници.
Енергийните напитки съдържат много кофеин, фенилаланин, цитиколин, таурин, N-ацетил-тирозин и витамини от група В. Известно е, че само витамин В3 (ниацин) е хепатотоксичен. Въпреки това, повишаване на трансаминазите се очаква само при дози над 500 mg/d, но пациентът е постигнал само 160-200 mg/d благодарение на енергийните напитки.
HCV и енергийните напитки са фатална комбинация
Неговата хронична HCV инфекция или взаимодействието с други съставки в напитките, които обикновено съдържат различни билкови екстракти, може да са били важни тук.
Поради това пациентите със съществуващо чернодробно увреждане трябва по-скоро да не желаят да консумират богати на ниацин енергийни напитки, съветват Harb и колеги.
Като цяло те препоръчват на лекарите да попитат за консумацията на добавки, билкови продукти и лекарства, както и енергийни напитки, ако не могат да бъдат открити ясни причини за остър хепатит.